Full transcript of “Dental Care During and Following Treatment”. Click a timestamp to open the video at that moment. Need another video? Use the YouTube transcript generator.
0:14 مرحبًا بكم في ندوة نجاة مرضى سرطان الرأس والرقبة لعام 2022 التي طورتها تحالف سرطان الرأس والرقبة والجمعية الأمريكية لسرطان الرقبة. جلستنا هي رعاية الأسنان أثناء وبعد علاج سرطان الرأس والرقبة. أنا الدكتورة ديانا كيرك ويسعدني أن أكون هنا معكم. أنا أستاذ مساعد في قسم جراحة سرطان الرأس والرقبة في كلية الطب ICANN في جبل سيناء. أود أن أشكر المتحدثين الطبيين على الانضمام إلينا وهم الدكتورة باميلا ليندا والدكتور مايك برينان بالإضافة إلى مقدم العرض الناجي هانك دونيسكي لتقديمه حول هذا الموضوع اليوم للبدء. أود تقديم بعض المقدمات الموجزة.
1:00 مقدم العرض الطبي الأول لدينا هو الدكتورة باميلا ليندا وهي أستاذة مساعدة سريرية ورئيسة قسم طب الأسنان في المستشفى في قسم جراحة الفم والوجه والفكين. طب الأسنان في مستشفى كلية طب الأسنان بجامعة إنديانا بعد الانتهاء من تدريبها في بوسطن، انتقلت إلى إنديانابوليس وهي تمارس حاليًا وتدرس في كلية طب الأسنان مع كون أورام الفم مجال اهتمامها السريري الأساسي. مرحبًا بالدكتورة ليندا. مقدم العرض الطبي الثاني لدينا. المقدم الطبي هو الدكتور مايك برينان وهو حاليًا أستاذ ورئيس قسم طب الفم في مركز أتريوم هيلث كارولينا لديه خبرة بحثية واسعة مع أكثر من 150
1:46 مقالة وفصول كتب تمت مراجعتها من قبل الأقران وهو حاليًا المشارك في مشروع nihu01 Grant الذي يفحص العواقب الفموية لدى مرضى سرطان الرأس والرقبة الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي بالإضافة إلى أنه موقع pi على دراسة المرحلة الأولى لتقييم علاج العلاج الجيني عبر ناقل فيروسي غدي ارتباطي في الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة النكفية الناجم عن الإشعاع في جفاف الفم مرحبًا بالدكتور برينان وجود أحد أفراد الأسرة أو صديق معك ونتائج الاختبار الخاصة بك مهمة جدًا لقد كنت إغراء الأخبار الجيدة مهمة بنفس القدر بعد ظهور الحجم الأولي في التشخيص سيتم ملاحظة كل شيء آخر في رأسك الدوار لا تخف من أن تطلب من الطبيب
2:31 تكرار كل ما قاله البقاء على قيد الحياة لجوهر الصبر الخفي يبدأ قبل بدء خطة العلاج الفعلية من الضروري معرفة أن فمك ولثتك وأسنانك ولسانك وأنسجة الفم في صحة جيدة وإذا لم يكن الأمر كذلك يتم اتخاذ بقية الإجراءات قبل بدء العلاج بحث شامل وتقييم بواسطة طبيب أسنان عائلتك ضروري مناقشات حول أنواع معجون الأسنان وغسول الزيت وهلام الفلورايد وواقيات الفم مهمة تمامًا مثل حل أي تسوس أو فقدان الأسنان أو أطقم الأسنان الرعاية المستمرة طوال فترة العلاج أمر بالغ الأهمية لمنع العدوى اسأل رقصاتك للحصول على إحالة إلى جراح فم ذي خبرة مع لم يكن لدي فرصة للمرضى يجب أن يكون هناك أي شيء أعلى من
3:17 نتيجة البول بالنسبة لي لخطة العلاج يجب إجراء فحص بدني شامل من قبل طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إذا لم يتم إجراؤه قبل الاختبار الخاص بك للتشخيص نوع من التقييم الإضافي من قبل أخصائي أمراض النطق واللغة يمكن أن يحدد الأساس لقضايا الذبح أنماط الكلام وحجمها كما سيعطونك قائمة بالتمارين التي يجب القيام بها بدلاً من العلاج لتقليل احتمالية حدوث مشاكل بعد العلاج مع تصلب الفك أو الفم يستمر تمارين الذبح أثناء العلاج خاصة إذا كنت تقلل من أنبوب التغذية مع درس عسر البلع أو مشاكل أخرى مرة أخرى يجب أن يكون لديك شخص معك لتدوين الملاحظات والمساعدة في التوضيح في التعليمات بناء فريقك
4:03 للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل فكرتك من خلال المتخصصين يشار إليهم أحيانًا باسم أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة هو مجرد العلاج الكيميائي وأطباء الأورام والإشعاع وجراحة الرأس والرقبة وجراح الفم وأخصائي أمراض النطق واللغة في طب الأسنان يشار إليها أحيانًا باسم أطباء الرعاية الأولية SLP هم فريقك، يرجى تزويدهم بورقة الاتصال الغذائي لكل عضو لكل اسم ولقب وعنوان بما في ذلك الرمز البريدي ورقم هاتف المكتب للأطباء ورقم الضريبة وعنوان البريد الإلكتروني وعنوان الموقع الإلكتروني سيكون هذا التغيير بمثابة شريان الحياة الخاص بك إلى الأبد، هناك تواصل ورعاية منسقة ضرورية لبقائك على قيد الحياة
4:51 خطة التوظيف الخاصة بك هي خطتك المصممة وفقًا لتشخيصك في الصحة العامة الفردية إنها فريدة من نوعها تمامًا كما أنت فريد من نوعك كل علاج بديل أو رسوم إضافية أو أكثر من المنتجات القياسية التي اقترحها الآخرون لمناقشتها بدقة مع روتينك التحسينات الخاصة بك الحفاظ على صحة فمك هو رؤية القضايا ذات الأولوية الناشئة عن العلاج يمكن أن يؤثر فقط لا يمكن أن يؤثر على فمك فحسب بل يؤثر أيضًا على صحتك العامة يشار إليها باسم صحة الفم والجهازية إنها تمنع بشكل طبيعي العلاج الناجح لسرطانك 10 خطوات لإتقان العلاج الأكثر صحة رقم واحد افحص فمك بالكامل يوميًا
5:37 واحذف فريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور من أي تغييرات اغسل أسنانك ولثتك كل أربع ساعات وقبل النوم بفرشاة أسنان جورب ومعجون أسنان بالفلورايد للأسنان الحساسة يوميًا أحاول اللحاق بطبيبك إذا كنت بحاجة إلى كنيستك اشطف فمك عدة مرات في اليوم وقبل وبعد الوجبات، استخدم غسول الفم المعتمد على الكحول، واستخدم صودا الخبز، واشطف فمك بالماء المالح بدلاً من ذلك، واضبط الملح حسب ذوقك، واستخدم مرطب شفاه معطر وغير زيتي، وخاصة عند الخروج في الشمس،
6:24 وتحقق من هدف شرب 64 أونصة أو أكثر من المشروبات الخالية من الكافيين والسكر يوميًا، ويفضل استخدام ماء الصنبور، وتجنب الكحول وجميع أشكال التبغ، وابحث عن طبيب أسنان ذي خبرة في علاج الجوهر المخفي للناجين، واسأل طبيب أسنان عائلتك أو مكتب الأورام الإشعاعية للحصول على إحالة، وبعض الآثار المبكرة للعلاج يمكن أن تكون تسوس الأسنان، والتهاب الغشاء المخاطي الفموي أو تقرحات الفم، وارتفاع ضغط الدم، وجفاف الفم، إنها كلها نفس الأشياء، ولكنها مختلفة فقط، ومصطلحات مختلفة، وقضايا الغدة الدرقية، ونخر الأنسجة، ونخر العظم، وقرار بشأن
7:11 مشاكل البلع، وأمراض اللثة، وتغيرات التذوق، وقناع أنجيلا لعيد الميلاد، وقناع الفم هو مشكلة جديدة في الحوض، وإدارة المحادثات للعلاج، وأول ثلاث سنوات من العمر، يمكن تجنبها، ويقدم الأطباء إجابة مجلة Reader's Digest و الممرضات تعطي الموسوعة النسبة المئوية للإجابة من سيحاول ويسأل عن الطبيب الأكثر ارتباطًا بالمشكلة إذا كان الأمر ضروريًا جرب راقصاتك إذا كان الأمر متعلقًا بالإشعاع مثل مشاكل الجلد أو جفاف الفم أخبر مكتب الإشعاع إذا كان التعب ومشاكل المعدة عادةً ما يكون العلاج الكيميائي هو الذي يسبب ذلك
7:57 لإظهار مقاييسك ورعاية الأورام الذاتية أفضل مصدر للمعلومات للعناية الذاتية ليس Facebook ولا هو Google كما ذكرت سابقًا أن خطة العلاج الخاصة بك فريدة من نوعها بالنسبة لك بحيث لا تنطبق عليك خطة شخص آخر مع كل الزيارة يجب أن يرسل طبيبك إلى المنزل معك وإذا لم تتمكن من العثور على الإجابة فاتصل بهم وكن مجتهدًا ومتسامحًا مع التمارين والتغذية وتغييرات نمط الحياة وجدول الأدوية الذي قدموه لك هناك بعض العلاجات البديلة الرائعة ومع ذلك فهم لا يحصلون على أو يضربون السرطان يمكن أن تكون الإنجازات البديلة لإدارة الآثار الجانبية جيدة ولكن فقط
8:44 بالتشاور والموافقة من فريق الأطباء الخاص بك يجب مناقشتها مع كل عضو في فريقك لضمان سلامتك وعدم وجود آثار سلبية على أي جزء من خطة العلاج الخاصة بك الصحة الجهازية للأرض هي الصلة بين صحة الفم و الصحة العامة هل يمكن للدراسات أن تظهر نقاط القوة الجهازية الفموية بين صحة الفم وأمراض مثل أمراض القلب والسكري والسكتة الدماغية والخرف والتهاب المفاصل الروماتويدي بمجرد الانتهاء من العلاج أو الانتقال إلى برنامج العلاج الصيانة، فأنت بحاجة إلى العمل مع جميع أطبائك وخطة البقاء على قيد الحياة الخاصة بك، وأنت متوتر بشأن كل واحد منهم واكتبها كم مرة تريد رؤيتي، حدد موعدًا
9:31 الآن ولكن التأملات أو المعالجين هل سأستمر في العمل بشكل جيد، يجب إجراء الاختبارات على أي حال حدد موعدًا الآن ولكنه يشير إلى إعادة التأهيل الرقمي مثل الكلام والبلع أطقم الأسنان أو الأجهزة الفموية الأخرى باختصار كن متيقظًا للآثار الجانبية التي قد تتطور لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج لبعض الناجين، قد يؤدي إكمال العلاج النشط إلى وقت صعب بشكل خاص في حياتنا، قد تختفي الآثار الجانبية في متناول اليد، ومع ذلك واجه الناجون الآخرون آثارًا جانبية متأخرة أو حالات جنسية يمكن أن تتطور بعد أشهر أو حتى سنوات من انتهاء النوم، استمر في
10:16 خطوات فحص السرطان المنتظمة وتطبيقات الرسوم الصحية مدى الحياة، شكرًا لك، مرحبًا بالجميع، ما سنتحدث عنه اليوم هو سبب مراعاة الفم وإعداد سرطان الفم، لذا فإن الكثير منكم ناجون ويعرفون منذ البداية أن طب الأسنان وصحة الفم يصبحان جزءًا من المزيج وهذا من أجل هناك العديد من الأسباب للحفاظ على وظيفة الفم داخل منطقة الرأس والرقبة، وهو أمر مهم للصحة العامة والتغذية والحفاظ على الجماليات والمشاكل النفسية التي يعانون منها، ولكن من المهم أيضًا أن يكون طبيب أسنان جزءًا من الفريق بحيث يكون هناك نهج للتحسين قبل أي
11:03 علاج لسرطان الرأس والرقبة مثل الجراحة الإشعاعية أو العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى نهج المواعيد المتكررة المتكررة بحيث يكون هناك اكتشاف مبكر للمرض أو النقائل، لذلك قضيت للتو القليل من الوقت اليوم في التطرق إلى ما ذكره بعض الناجين هانك في قصته عن نجاته وما مر به وارتقى فوقه وأصبح قادرًا على مشاركة العديد من الأشياء المهمة في الناجين من سرطان الفم، كما تعلمون، التعليم الممتاز في تعليم صحة الفم بسبب ارتفاع خطر تسوس الأسنان وجفاف الفم والالتهابات الانتهازية مثل الالتهابات الفطرية وعواقب
11:50 العلاج الإشعاعي مثل ضزز وخطر استمرار مدى الحياة أو حالات أخرى مثل نخر العظم. الشريحة التالية الكثير من مضاعفات سرطان الرأس والرقبة تأتي العلاجات من فئات رئيسية مثل العلاج الإشعاعي وكذلك العلاج الكيميائي لذلك سأقضي بعض الوقت في الحديث عن التغييرات الرئيسية التي يمر بها الكثير من الناجين من سرطان الرأس والرقبة فيما يتعلق بقصور الغدة اللعابية أو انخفاض اللعاب ونوع جفاف الفم الذي يعاني منه المرضى. يعاني العديد من الناجين من مجموعة كبيرة من التشخيصات ولكننا نرى تغييرات لا رجعة فيها
12:36 في البيئة الفموية مع جرعة علاجية لا تقل عن 25 جراي ولوضع ذلك في السياق فإن بعض علاجاتنا النهائية لسرطان الرأس والرقبة يتم علاجها بجرعة تزيد عن 60 إلى 70 جراي لذا فإن غالبية مرضى سرطان الرأس والرقبة الذين عولجوا بالإشعاع سيعانون من بعض هذه المضاعفات لذا فإن الأشياء التي سنتناولها بإيجاز هي جفاف الفم وانخفاض اللعاب سنتحدث عن التغيير والتذوق الذي يعاني منه المرضى وعدم الراحة الفموية وصعوبة الأكل وعسر البلع مع التكيف مع أشياء مثل أنبوب التغذية بالإضافة إلى بعض المضاعفات الأخرى التي ربما تكون جديدة
13:22 مع هذه التغييرات وبعضها مصور داخل هذه الشريحة نفسها مثل التغيير في الطبيعة اللزجة للعاب إنه مختلف تمامًا وكذلك أشياء مثل اللسان المشعر والذي على الرغم من أنه حميد إلا أنه صادم للغاية للفرد الشريحة التالية لذا فإن أحد أهم الأشياء كطبيب أسنان والذي يعد مهمًا بالنسبة لي عندما يأتي إلي مريض في وقت مبكر بعد تشخيص إصابته بالسرطان هو التعليم حقًا لذا فإن الحديث عن التغييرات المعروفة التي تحدث خاصة مع أشياء مثل العلاج الإشعاعي وكيفية الوقاية منها والشيء الأول الذي نحاول مكافحته هو تسوس الأسنان لأنه في حالة جفاف الفم يصبح تسوس الأسنان متفشيًا ويؤثر حقًا على الصحة العامة للفرد والحفاظ على الأسنان مما يؤدي بالتالي إلى عواقب وخيمة
14:09 فيما يتعلق بالحفاظ على التغذية والجماليات وكل هذه الأشياء هذه صور لما نسميه Apple Core يحمل ما نراه في الناجين من سرطان الرأس والرقبة والذي يتطور بسرعة كبيرة تسوس الأسنان الذي يأكل السن ويترك ما نسميه لب التفاح مثل بقايا لذلك يأتي هذا اللقب ولكن إنه أمر شائع جدًا وأنت تعرف شيئًا نأمل في منعه، لذا فنحن لا نطارده في نمط البقاء على قيد الحياة مدى الحياة، الشريحة التالية من فضلك، بعض الأشياء التي نتحدث عنها هي كيفية منع تسوس الأسنان أو ما نسميه " التسوس" في طب الأسنان، لذا فإن غالبية ذلك يأتي مع زيارات متكررة وامتثال المريض، لذا سيتم نصحك إذا لم تكن قد قمت بذلك
14:54 بالفعل إذا كنت في وقت سابق من تلك الرحلة حول أهمية الحفاظ على علاقة مع فريق طب الأسنان كجزء من الفريق الطبي، ونحن نحب حقًا أعينًا على نهج كبير حقًا، لذا في البداية قد يُنصح بالقدوم من زيارات أكثر تكرارًا لطب الأسنان كل أربعة إلى ستة أشهر حتى في السنوات القليلة الأولى بعد التشخيص والعلاج والإدارة بالإضافة إلى العلاج المساعد مثل العناية بالفلورايد في المنزل ليلاً لمدة 20 إلى 30 دقيقة يوميًا في صواني أو في وسائل أخرى حتى نستحم باستمرار تلك الأسنان بالعناصر الغذائية التي ستساعد في مكافحة جفاف الفم، الشريحة التالية من فضلك، الشيء الآخر هو أننا نريد حقًا تحديد عادات المريض أو العوامل المهيئة للأشياء الأخرى التي نعرفها جيدًا هي مضاعفات عالية
15:40 للجفاف الفم ومكان العلاج الإشعاعي لذا فإن أشياء مثل داء المبيضات الفموي أو الالتهابات الفطرية الانتهازية مهمة حقًا لطبيب الأسنان الخاص بك ليكون قادرًا على التعرف عليها وكذلك تقديم المشورة لك بشأنها على سبيل المثال إذا كنت ترتدي طقم أسنان وأنت جديد حتى على طقم الأسنان فنحن نريد حقًا التأكد من الحفاظ على نظافة الطقم الاصطناعي وأن نحدد أشياء مثل الالتهابات الفطرية وكيفية الوقاية منها مثل عدم النوم أبدًا بالداخل مع طقم أسنان اصطناعي في الليل الشريحة التالية يرجى من العديد منكم مناقشة مع كل من الفريق الطبي وفريق طب الأسنان خيار كما تعلمون فإن اللعاب يزداد من خلال علم الأدوية وهناك علاجات سيانوج هناك أدوية يمكنك تناولها بشكل منهجي لمحاولة زيادة تدفق
16:25 اللعاب في الفم ومع ذلك فإنها تعطي فقط حوالي 50 معدل استجابة إيجابي وفي كثير من الأحيان لا يكون المقايضة ناجحة في عيون المريض لأن هناك آثارًا جانبية أخرى لهذه الأدوية فهي تعمل على مستقبلات ليست حصرية للغدد اللعابية لذلك يمكنك أن ترى زيادة في أشياء مثل التعرق أو الاستعداد للإسهال وهكذا في بعض الأحيان المقايضة مقابل زيادة طفيفة في تدفق اللعاب غير مقبولة للمريض ولكن الشريحة التالية من فضلك الشيء الآخر الذي نريد أن نكون ضميريين حقًا بشأنه هو التثقيف مقدمًا في إطار العلاج الإشعاعي لتأثير حزم الإشعاع نفسها على الأشياء خارج الخلايا السرطانية، كما نعلم أن العلاج الإشعاعي قد قطع شوطًا طويلاً، ربما يكون الكثير منكم قد
17:12 جربوا أشياء مثل العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة أو العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة وهي اختراقات طبية رائعة للغاية ويمكننا توجيه حزم الإشعاع لتتوافق نوعًا ما مع الورم نفسه ولكنها ليست خالية من التشتت إلى الأنسجة المجاورة مثل العضلات التي تدعم الرأس والرقبة والفم ووظيفة الفك، وبالتالي نرى نوعًا من التغيير في مرونة العضلات وهذا يُعرف باسم تشنج العضلات أو نوع من زيادة القدرة على الانفتاح إلى ما كان طبيعيًا من قبل، وعندما نرى ذلك، نريد بالتأكيد تقديم المشورة للمريض حتى مقدمًا قبل حدوث ذلك فيما يتعلق بالتمارين التي يمكن إجراؤها والعلاج الطبيعي الذي يمكننا المشاركة فيه ومراقبة مراقبة فتح
17:58 تجويف الفم لأننا في النهاية نريد أن نكون قادرين على الحفاظ على التغذية التي نريد أن نكون قادرين على الحفاظ عليها من طب الأسنان الوصول إلى الأسنان من منظور حتى نتمكن من علاج أي شيء يحتاج إلى علاج مثل تجويف الأسنان حتى لا نواجه احتمال حدوث شيء مثل عمليات الخلع الشريحة التالية من فضلك لأنه في النهاية أحد أكبر المخاطر مدى الحياة لأشياء مثل العلاج الإشعاعي هو احتمال حدوث نخر عظمي أو عظمي وهو تغيير مدى الحياة في العظم حيث تنتشر حزم الإشعاع إلى الأنسجة المجاورة مثل العظم وقد تقلل من كمية تدفق الدم إلى المنطقة وبالتالي الأكسجين إلى المنطقة ومع ضعف الأكسجين يأتي الشفاء الضعيف لذلك لا نريد أن نضطر إلى خلع سن في مريض تعرض
18:44 للإشعاع في الرأس والرقبة خاصة بجرعات عالية بسبب هذا الخطر وهو ما يتراوح بين ثلاثة إلى عشرة في المائة من المرضى الذين قد يعانون من هذا وقد يكون تلقائيًا لذلك نريد حقًا تحسين المريض مسبقًا وإجراء أي عمليات خلع قبل العلاج الإشعاعي ثم مراقبة صحة الفم للمريض بعد ذلك حتى لا نضطر إلى زيادة تفاعلنا مع هذا الخطر المحتمل الشريحة التالية من فضلك كما ناقش هانك في علاجه في بعض الأحيان توجد طرق يمكن تنفيذها بواسطة الفرق الطبية وطب الأسنان للمساعدة في تقليل مخاطر العظام إذا كان الأمر في الواقع شيئًا لا مفر منه في التدخل الطبي أو طب الأسنان، لذلك إذا كانت هناك حاجة إلى الاستخراج، فإن بعض مقدمي الخدمات يلجأون إلى العلاج بالأكسجين عالي الضغط، وهي
19:31 جرعات موصوفة من الأكسجين عالي الضغط للفرد لمحاولة زيادة ما فقد من هذا الإشعاع، وبالتالي فإن لديها بعض الأدلة المحدودة وغالبًا ما تكون البروتوكولات الإقليمية للاستخدام ولكنها طريقة رعاية متاحة للتحدث إلى فريقك عنها الشريحة التالية من فضلك وهذا مجرد مخطط لما يبدو عليه العظم الميت أو نوع من المظاهر السريرية للعظام، إنه عظم مكشوف لا يلتئم وغالبًا ما يتعين إزالته أو السخرية منه تمامًا بوسائل جراحية الشريحة التالية من فضلك وأخيرًا أريد فقط أن أتطرق إلى المضاعفات الشائعة التي قد يواجهها الكثير منكم أو لديهم خبرة فيما
20:18 يتعلق بالعلاج الكيميائي، الشيء الوحيد في العلاج الكيميائي على عكس العلاج الإشعاعي هو أن الكثير من الآثار الجانبية عابرة لأنها تحدث بعد توزيع المواد الكيميائية على الجسم وقد قامت بعملها على الخلايا السرطانية ونرى خلايا تتجدد بسرعة مثل تتحلل الخلايا الشعرية مثل الأنسجة الفموية وهذا ما يسمى بالتهاب الغشاء المخاطي الشريحة التالية من فضلك ولكن كما يعلم الكثير منكم أو سيكتشفون ذلك بدعم من فريق طبي وفريق طب الأسنان يمكنك الحصول على رعاية تلطيفية للمساعدة في الحفاظ على قدرتك على تناول الطعام وقدرتك على التعافي بموقف إيجابي بالتأكيد مع الدعم من فريق نعلم
21:04 أن هذه الآفات تبدأ بعد خمسة إلى عشرة أيام من العلاج الكيميائي وتستمر غالبًا لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد ذلك وبعد ذلك ومع ارتداد خلاياك تبدأ هذه الأنسجة في الشفاء ويقل التهاب الغشاء المخاطي لذا فهو شيء موجود هناك بالتأكيد لا أريد تجاهله لأنه يمثل عقبة كبيرة لمرضانا ولكنه عابر كبير وأعتقد أن هذا أحد أهم الأشياء التي يجب تذكيرك بها في هذه المرحلة سأسلم الميكروفون إلى زميلي مايك برينان الذي سيناقش المزيد من عمليات إعادة تأهيل سرطان الرأس والرقبة حسنًا رائعًا شكرًا لك دكتور ليتر لذلك سأتحدث أولاً قليلاً عن جراحة الوجه والفكين طب الأسنان الاصطناعي فيما يتعلق ببعض الخيارات
21:53 لمرضى سرطان الرأس والرقبة الذين يحتاجون إلى الخضوع بعد استئصال السرطان إذا كانوا بحاجة إلى استبدال مناطق تشريحية معينة بسبب الاستئصال وبعض الدعارة الشائعة يمكن أن تكون العيون الاصطناعية أو الأنف الاصطناعي أو الحنك أو الأذنين وليس من الشائع أن يشمل الاستئصال جزءًا من الفك وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك بعض الاستبدال للوظيفة لذا دعني أمضي قدمًا وأضع الشريحة التالية وأول شيء سنتحدث عنه هو الأنف الاصطناعي لذا إذا كان الاستئصال يشمل الأنف ثم هذه
22:39 خيارات رائعة كما ترون هنا يمكن الحصول على الاحتفاظ بزراعة وأحيانًا يستخدمون تعديلات مغناطيسية للطرف الاصطناعي الذي يمكن أن يجعله يبقى في مكانه بشكل أفضل بكثير ترى نتيجة لطيفة هنا بقدر ما يتعلق الأمر بمريض اضطررت إلى الخضوع لاستئصال سرطان في المنطقة لذا ننتقل إلى الشريحة التالية من فضلك وهنا مثال على سدادة الحنك لذا لدينا مريض مصاب بسرطان يمتد إلى الجيوب الأنفية وفي سدادة لطيفة ثم يمكن صنعها لملء المساحة
23:26 ويمكنك رؤية النتائج الجمالية اللطيفة حقًا بعد إدخال هذا المشغل ابتسامة لطيفة حقًا ابتسامة على ذلك ننتهي باليمين مع هذا المشغل المعين الشريحة التالية من فضلك والأذن مع الجمجمة يمكننا إجراء عمليات زرع في موقع الجراحة إليك الطرف الاصطناعي للأذن وتشريح لطيف حقًا يمكنك رؤية النتيجة الجمالية اللطيفة للغاية من في هذه الحالة لذا يمكننا القيام بالشريحة التالية ومع استئصال الفك السفلي في بعض الأحيان يمكننا الحصول على إذا كان لدينا المنطقة التي يمكن استبدالها
24:13 بجزء سفلي جزئي، هل يمكننا أحيانًا استبدال ذلك؟ وكما ترون هنا، يمكن إدخال طقم أسنان جيد لاستبدال الأسنان المفقودة، وهذا مثال جيد آخر للخيارات المتاحة، ومع أطقم الأسنان الفكية والوجهية، حسنًا، الشريحة التالية، أريد التحدث عن دراسة ممولة من المعاهد الوطنية للصحة تم استكمالها الآن، وهذه الدراسة تحديدًا كانت دراسة متعددة المراكز شملت 572 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرأس والعنق، وتلقوا علاجًا إشعاعيًا لسرطانهم،
25:01 وبالتالي تم تقييم المرضى المسجلين في الدراسة قبل العلاج الإشعاعي، ثم كل ستة أشهر حتى عامين بعد العلاج الإشعاعي، والآن تم تجديد الدراسة، وسيعود المرضى من هذه المجموعة الأصلية بعد حوالي سبع إلى ثماني سنوات من العلاج الإشعاعي لإجراء فحص آخر، الشريحة التالية، من فضلك، ما أريد فعله هو مراجعة النتائج الرئيسية، وجزء من عرض هذه النتائج هو أنه يجب أن يكون لدينا فهم جيد لكيفية تكرار حدوث هذه
25:48 الأشياء بعد العلاج الإشعاعي، والأهم من ذلك أيضًا أننا نحتاج إلى فهم عوامل الخطر لحدوث هذه الأشياء، إذا كان بإمكانك الحصول على فهم. بالنسبة لعوامل الخطر، يمكنك ذلك إذا كان عامل خطر قابل للتعديل، فهو شيء يمكنك النظر إليه بالفعل لتغييره لتحسين النتائج، لذا تكمن أهمية إجراء هذه الأنواع من الدراسات الرصدية في أنك تحتاج أولاً إلى فهم نطاق المشكلة ثم فهم ما يؤدي إلى عوامل الخطر التي تجعل هذه الحالات أكثر شيوعًا، لذا دعنا نبدأ بفقدان الأسنان، إنها نتيجة مهمة، حوالي 18 بالمائة من الأسنان في
26:34 هذه الدراسات تحديدًا من المرضى فقدوها في غضون عامين، لذا فقد حوالي 18 بالمائة من الأسنان بعد العلاج الإشعاعي، وعوامل الخطر المهمة التي وجدناها هي أنه إذا بدأت في بداية الدراسة بعدد أقل من الأسنان في البداية، فأنت أكثر عرضة لفقدان المزيد من الأسنان، وهذا يعني أنه إذا كان لديك تاريخ من فقدان الأسنان حتى قبل العلاج الإشعاعي، على سبيل المثال، فقد كان يعاني من تسوس الأسنان أو كان لديه مدى، إذا كانت أسنانه فضفاضة بسبب أمراض اللثة، فهؤلاء المرضى كانوا أكثر عرضة لفقدان الأسنان حتى قبل العلاج الإشعاعي، وإذا بدأت بعدد أقل من الأسنان،
27:19 فأنت أكثر عرضة لفقد المزيد بعد العلاج الإشعاعي، كان لدى المرضى الذين تعرضوا لانخفاض أكبر في معدلات تدفق اللعاب من خط الأساس، مما يعني أنهم كانوا سيتأثرون بالإشعاع بشكل أكبر وكان لديهم تدفق لعاب أقل، فقدوا في الواقع المزيد من الأسنان، والأهم من ذلك، أن المرضى الذين كانوا أقل التزامًا بتنظيف أسنانهم بالفرشاة والخيط يوميًا كانوا أكثر عرضة لفقدان الأسنان، وهذا منطقي، ولكن من المهم إظهار أهمية العناية الفموية الروتينية والحفاظ على أسنانك. من
28:06 المهم جدًا الحفاظ على أسنانك بعد العلاج الإشعاعي. كانت النتيجة الرئيسية الأخرى أنه مع المزيد من انحسار اللثة، زاد التسوس في هذه المناطق ذات الانحسار الأكبر، وعادةً ما تكون في مقدمة الأسنان، وهذا ما يعنيه انثناء الوجه، إنه الجزء الأمامي من الأسنان بالقرب من خط اللثة، كانت هذه المناطق ذات معدل تسوس أعلى بكثير، إذا كان هناك انحسار أكبر مع هذه الأسنان. المنطقة الرئيسية التالية التي نظرنا إليها أيضًا كانت نخر العظم، كما ترون هنا، العظم المكشوف يعني أن هناك منطقة من العظم كانت موجودة كانت
28:54 مكشوفة وكانت حوالي ستة بالمائة من... كان لدى المشاركين هذا وتأكيد النخر العظمي هو الفرق هنا هو أنه إذا كان موجودًا لمدة ستة أشهر على الأقل، فسيتم اعتباره نخرًا عظميًا وكان حوالي 3.1 في المائة من المرضى يعانون من نخر عظمي في غضون عامين بعد العلاج الإشعاعي، لذا فإن ما هو أكثر شيوعًا في الفك السفلي هو أن جرعة الإشعاع الأعلى تعني ارتفاع خطر تكون العظم المكشوف، لذا فإن المرضى أيضًا عوامل خطر أخرى إذا كان لديك إذا كان عليك خلع أسنان قبل العلاج الإشعاعي في الواقع هؤلاء المرضى لديهم خطر أعلى للإصابة بهشاشة العظام تختلف
29:40 والمدخنون الحاليون إذا كنت تستخدم التبغ الذي يزيد من خطرك أيضًا، لذا يمكننا القيام بالشريحة التالية من فضلك، وهناك نتيجتان رئيسيتان أخريان أود مناقشتهما من نتائج أوراد هي أن كمية تدفق اللعاب المحفز لدى شخص ما قد انخفضت بشكل كبير بعد ستة أشهر، وبسبب الإشعاع كانت 37 في المائة مما بدأت به في ستة أشهر، وكان هناك تعافي طفيف بعد 18 شهرًا من العلاج الإشعاعي، لذلك بحلول حوالي 18 شهرًا كانت حوالي 60 في المائة من حيث بدأت.
30:26 لم يعد إلى طبيعته وهكذا ولكن كان هناك بعض التعافي من فترات زمنية تتراوح من 6 إلى 18 شهرًا وبالتالي فإن المرضى الذين يعانون من فقدان أكبر لتدفق اللعاب لديهم تغييرات أكبر في شكاوى جفاف الفم والشعور بلعاب لزج وصعوبة في البلع ومشاكل أقل في فتح الفم وغيرها من النتائج الرئيسية الأخرى هي تسوس الأسنان وبالتالي كان هناك زيادة في تسوس الأسنان بعد العامين الأولين بعد العلاج الإشعاعي وكان ذلك يعني أنك أقل عرضة للإصابة بالتسوس إذا كنت تستخدم الفلورايد يوميًا واستخدام
31:12 الفلورايد بوصفة طبية وتحافظ على نظافة الفم الجيدة وتلتزم بالنظافة. كان المرضى الذين لديهم تأمين أسنان أقل عرضة للإصابة بتسوس الأسنان وأولئك المرضى الذين حصلوا على تعليم أكبر في المدرسة الثانوية كانوا أقل عرضة للإصابة بتسوس الأسنان لذلك ننتقل إلى الشريحة التالية من فضلك لذا فقط تلخيص كل ما تحدثنا عنه حتى نعلم أن هناك الكثير من المرضى الذين نجوا من سرطان الرأس والرقبة وقد تحسنت علاجات التشخيص والبقاء على قيد الحياة. تعد صحة الفم عاملاً مهمًا عند النظر في الصحة الجهازية الشاملة في هذا السكان والتثقيف الوقائي ضروريان لتحقيق
31:59 الاستقرار الفموي لدى المرضى المتجهين إلى مرضى السرطان لذلك كما ذكرنا سابقًا إنشاء فريق متعدد التخصصات يضم طبيب الأسنان الخاص بك مهم حقًا للنهج الشامل لرعاية المرضى لذا ننتقل إلى الشريحة التالية لذا فقط بعض النقاط الرئيسية المتابعة الدقيقة إنه أمر مهم حقًا مع طبيب الأسنان الخاص بك خاصة في السنة الأولى لأن هذا هو الوقت الذي يحدث فيه تسوس الأسنان أنت تريد اكتشافه مبكرًا حتى لا تحاول اللحاق بالركب ومحاولة استعادة أسنانك إلى حيث يجب أن تكون وبروتوكولات نظافة الفم مهمة حقًا فيما يتعلق بالالتزام بالفرشاة والخيط والفلورايد الموصوفة
32:46 والالتزام بذلك لذا يتم تطبيقه إما من خلال غسول الفم والمواد الهلامية مع أو بدون صواني أهم شيء هو أنه يتم تطبيقه باستمرار إكسيليتول أو اللعاب الاصطناعي أو السكر الذي يمكن أن يساعد بالفعل في مكافحة التسوس وأيضًا طلاء الفلورايد والكلورهيكسيدين هي خيارات أخرى في الاستشارة الغذائية من المهم أيضًا تجنب أنواع معينة من المواد السكرية أمر مهم حقًا لذا الشريحة التالية وبعض الأمثلة على الموارد الجيدة حقًا فيما يتعلق بالعناية بالفم والمرضى الذين أصيبوا بسرطان الرأس والرقبة وهذه مجرد بعض مصادر المعلومات الجيدة
33:36 حسنًا وأعتقد أن الشريحة التالية ثم بضع صفحات فقط من المراجع والشريحة التالية حسنًا، رائع، لذا سنعود مع أممم دكتور كيرك، شكرًا جزيلاً دكتور برينان، أود أن أشكر جميع مقدمينا على تجاربهم ورؤاهم في هذه المرحلة، نرحب بالأسئلة إما عن طريق الدردشة أو من خلال مربع الأسئلة، لذا بينما ننتظر طرح الأسئلة، سأبدأ ببعض مني دكتور ليندا، ما رأيك في المستحضرات الفموية الموصوفة عادةً والتي تُصرف دون وصفة طبية مثل البيوتين؟
34:22 نعم، لذا أعتقد أن هناك موارد رائعة ولكن لها قيود وفعاليتها في بعض الأحيان تعتمد على كل حالة على حدة، أعتقد أن المرضى الذين يحبونها يستخدمونها بشكل متكرر، أعلم أن أشياء مثل غسول الفم بيوتين هي المفضلة لدى بعض مرضاي لأنها تعطي إحساسًا بالزفاف للفم الجاف المزمن، ولكن لدي مرضى آخرين يتركونها نوعًا ما وينتقلون إلى أشياء أخرى، لذا يعتمد الأمر قليلاً على الموقف، ولكن بالنسبة للمنتجات التي تُصرف دون وصفة طبية، أعتقد أنها واحدة من أفضل الخيارات التي يجب تجربتها على الأقل، وهي تأتي في مجموعة متنوعة من التركيبات المختلفة، لذلك هناك البيوتين غسول الفم، هناك معاجين أسنان مختلفة ومنتجات أخرى متوفرة،
35:08 هذا كان سؤالي التالي. هل لديك أي تفضيلات خاصة لأنواع مختلفة من التركيبات؟ هناك مواد هلامية وسوائل. ما هو النوع الذي تعتقد أنه أكثر نجاحًا من غيره؟ كما تعلم، يمكن للدكتور برينان أن يدلي بدلوه في هذا أيضًا. أجد أن غسول الفم هو المفضل لدى مرضاي، ممن يحبون هذه المنتجات، كما تعلم، عند استخدامه مع منتجات أخرى مثل سينسوداين وأشياء أخرى تكون أكثر لطفًا على البيئة الفموية، أعتقد أنه ربما يكون هو المنتج الفائز في عيادتي، أليس كذلك؟ دكتور برينان، هل تعتقد أن هناك شيئًا مثل الإفراط في العناية بالفم أو الإفراط في استخدامها؟ لقد رأيت بعض مرضاي يأتون مع وجود سحجات على
35:54 ألسنتهم نتيجة الإفراط في تنظيف ألسنتهم بالفرشاة، ما نصيحتك؟ نعم بالتأكيد، لذا أعتقد أن هناك دائمًا خطًا فاصلًا بين الإفراط والإفراط. أود أن أقول فيما يتعلق بالأسنان، وإحدى المشكلات التي يمكن أن تحدث إذا كنت شديد الحرص هي زيادة انحسار الأسنان، وأحد الأمور التي وجدناها في دراسة الأشعة السينية للفم هي أنه كلما زاد انحسار الأسنان، زاد خطر حدوث مشاكل الأسنان، مثل فقدان الأسنان وفشلها، لذا أعتقد أن الأمر يتطلب الانتباه إلى ذلك، وليس تنظيف الأسنان عند خط اللثة، ولكن دون المبالغة في ذلك، لأنه إذا لم تفعل، فستحدث مشاكل أكثر بسبب عدم تنظيف الأسنان عند المسلح، لذا نحاول فقط إيجاد
36:40 الكمية المناسبة الآن فيما يتعلق بالغشاء المخاطي. أنصح الجميع باستخدام مكشطة اللسان، ولكن يمكنك المبالغة في ذلك أيضًا، ولكن أعتقد أنها تعمل بشكل أفضل في بعض الأحيان، لأنه عندما يقل اللعاب بعد الإشعاع، يمكن أن تتراكم الأشياء على اللسان، ومن ثم قد تواجه مشاكل بسبب ذلك، لذا أوصي باستخدام مكشطة اللسان مرتين يوميًا، لذا فإن استخدام مكشطة اللسان مرتين يوميًا بالإضافة إلى تنظيف أسنانك بالفرشاة، أعتقد أنها مفيدة حقًا لتنظيف الفم، ولكن أعتقد أن هناك دائمًا خطًا دقيقًا في كل شيء، وأعتقد أنه مجرد محاولة إبقاء
37:26 الأسنان والأغشية المخاطية نظيفة قدر الإمكان أمر مهم ورائع أعتقد أنه يتحدث عن العلاقة الوثيقة المطلوبة مع طبيب الأسنان وأهمية هذه الجلسة سؤالي الأخير قبل أن ننتقل إلى الأسئلة التي بدأت تتدفق هل تعتقد أن هناك دورًا للوخز بالإبر في إنتاج اللعاب؟ لقد ألمح السيد دونيسكي بالتأكيد إلى ذلك بالفعل في الدردشة وأعتقد أنه في الجلسة السابقة اقترح شخص آخر أيضًا أنه كان مفيدًا لهم حقًا ما رأيك في الوخز بالإبر هل رأيت نجاحًا في ذلك في عيادتك الخاصة بالتأكيد يمكنني معالجة ذلك أعتقد بالتأكيد أن الوخز بالإبر لقد كان لدي عدد من المرضى الذين حققوا نجاحًا معه أعتقد أنه أحد تلك الأشياء التي يجب عليك الاستمرار فيها لذلك إنه أحد تلك الأشياء حيث إذا بدأت الوخز بالإبر فستحصل على
38:12 بعض الفوائد إنه مجرد الاستمرار فيه إنه ليس طويل الأمد ولكن بمجرد أن ينجح مع بعض الأشخاص يعتمد الأمر على مقدار اللعاب الوظيفي لديك بعد الإشعاع بحيث يعتمد على الوظيفة المتبقية كم اللعاب الذي يمكنك إنتاجه، وهذا عامل مهم عندما يتعلق الأمر بالوخز بالإبر، ولكني رأيت بالتأكيد بعض الفوائد، نعم، آسف، لا، كنت سأقول فقط إنني أتفق، وأعتقد أن الأمر يتعلق قليلاً بإدارة التوقعات اعتمادًا على درجة، كما قال الدكتور برينان، اعتمادًا على درجة فقدان اللعاب الذي تعاني منه، في بعض الأحيان تحصل على زيادة، ولكن قد لا تكون كاملة إلى الحد الذي يأمله المريض، ولكن إذا كان يمكن أن يكون هناك بعض الإيجابيات المؤكدة، فهذا
39:01 رائع، هذا رائع، السيد دينيسكي، هل تريد أن تُظهر تجاربك مع الوخز بالإبر أيضًا؟ كان أول علاج لي بعد ما يقرب من خمس سنوات من آخر علاج لي للإشعاع، وخضعت لمزيد من علاجات الإشعاع بالأحذية، وتلقيت جرعة عالية جدًا من الكمية الجافة جدًا، كنت محظوظًا لأن معالج النطق الخاص بي أجرى قياسات لما كان عليه الناجي قبل أن أبدأ العلاج، وجدد ما كان عليه خط الأساس الخاص بي، وعندما ذهبت إلى مدينة الوخز بالإبر في المرة الأولى كنت عند 15 من خط الأساس الخاص بي، بعد 90 يومًا من عودتي من ذلك المجموعة الأولى من العلاج عاد لعابي إلى 85 في المائة من خط الأساس الخاص بي وتمكنت من الحفاظ على
39:49 إعادة العلاج كل خمسة أشهر، كل فرد يختلف عن الآخر، بالنسبة للبعض هو الأفضل للجميع، ولكن بمجرد أن تبدأ في الشعور بأنك يجب أن تغادر، فأنت بحاجة إلى العودة لإعادة العلاج ويجب أن يؤكدوا على الوخز بالإبر الطبي، لا تذهب لرؤية الوخز بالإبر العام فقط، يا رفاق، ستجدون شخصًا معتمدًا طبيًا في ولايته وبعضهم على دراية بالفكر الرئاسي، وإذا كان أي شخص يريد ذلك، فيمكنني إعطاؤه لك، إنه طبيب أورام إشعاعي متقاعد من القوات الجوية الأمريكية، وهو يمارس الطب لذلك، وهي تثقب عيادته الآن، نعم، نقاط رائعة ونقطة رائعة أيضًا وهي أنك تعرف أنه عند
40:36 البحث عن مقدمي الخدمات، تأكد من أن لديهم خبرة في سرطان الرأس والرقبة، لذا سننتقل إلى الأسئلة الآن، بعضها كان موجهًا من قبل الدكتورة ليندا ولكن فقط حتى يحصلوا على جمهور واسع، سأبدأ من البداية، السؤال الأول كان لدي سن سقط بسبب نخر عظمي راديوي وقطعة من عظم الفك مكشوفة حاليًا ما هو علاج العظم المكشوف هل يجب إجراء ترقيع جلدي نعم لذا أجبت على هذا السؤال في الدردشة كما تعلم وهو يستدعي قليلاً إلى العرض التقديمي الذي قدمناه لكنه يتفق بالتأكيد على يعتمد بالتأكيد على درجة تعرض العظم سواء كانت تلك القطعة من العظم ثابتة أم لا لذا نصيحتي هي الاتصال بطبيب الأسنان على الفور إذا لم تكن قد اتصلت بالفعل ويمكن أن تكون هناك
41:22 إدارة محلية محافظة للغاية مع إزالة قطعة من العظم المتحرك عن بعد أنظمة المضادات الحيوية والشطف ومن الواضح أنه إذا تم إجراء التصوير وهي مشكلة أوسع بكثير ثم يتم في بعض الأحيان تنفيذ وسائل جراحية أكثر عدوانية لذلك يعتمد الأمر كثيرًا على الحالة وبالتأكيد فريق طب الأسنان الخاص بك إذا لم تكن قد اتصلت بالفعل رائع السؤال الثاني ما هو أفضل علاج لهشاشة العظام لمرضى سرطان الرأس والرقبة وهناك جزء آخر من هذا السؤال الأدوية المستخدمة لعلاج هذا يمكن أن تسبب نخر عظمي راديوي ما الذي توصي به ؟ نعم يمكنني معالجة ذلك، أعتقد أنه يجب عليك أن تكون حذرًا للغاية إذا أصبت بهشاشة العظام التي
42:08 تحتاج إلى علاج وتلقيت إشعاعًا في منطقة الرأس والرقبة لمجرد تلقي الإشعاع، فأنت معرض لخطر متزايد للإصابة بالنخر المتذبذب، ولكن إذا أضفت البايفوسفونيت إلى ذلك الآن، فلديك شيئان يمكن أن يؤثرا على خطر الإصابة بنخر العظم، وقد رأينا بعض المرضى الذين تلقوا إشعاعًا لسرطان الرأس والرقبة، ثم يجب علاجهم من هشاشة العظام بالبايفوسفونيت، والمشاكل التي واجهوها مع نخر العظم الآن هي نخر العظام الإشعاعي بالإضافة إلى تنكس العظم المرتبط بالأدوية في الفك، لذا فإن إضافة هذين الأمرين معًا يشكل مخاطرة كبيرة، لذا لا أعرف ما إذا كان الأمر يتطلب توخي الحذر الشديد فيما يتعلق باتخاذ قرار
42:56 الاستمرار في هذا الأمر، فهو أمر رائع لأنه بعد تلقي الإشعاع، تتمتع البايفوسفونيت الآن بميزة كبيرة على الرغم من ذلك، فيما يتعلق بـ تقليل خطر الإصابة بكسر الورك وبعض الكسور الأخرى التي تحدث بسبب هشاشة العظام، وهي فعالة بالفعل، ولكن الأمر يتطلب توخي الحذر الشديد وإجراء محادثة مع طبيبك أو أي شخص آخر سيتولى إدارة هشاشة العظام لديك فيما يتعلق بتحمل هذه المخاطر الإضافية بالتأكيد، وأعتقد أيضًا أنني أعمل بشكل وثيق مع طبيب الغدد الصماء الذي يتواصل جيدًا مع مرضى سرطان الرأس والرقبة، وهذا مفيد جدًا في هذا السياق.
43:42 السؤال الثالث: هل يمكن إجراء عمل أسنان لاستبدال الأسنان أو اعتبار عمل الأسنان الذي يتم إجراؤه لاستبدال الأسنان ضرورة طبية أم اختيارية، وهذا في سياق تغطية الرعاية الطبية، نعم، لقد تطرقت إلى هذا الأمر مرة أخرى، هذا أحد تلك الأمور التي أكره أن أعود إليها وأقول إنها تعتمد على الحالة، ولكن الأمر يعتمد حقًا على الولاية التي تنتمي إليها والتغطية التي لديك والبرنامج الذي تستخدمه والتأمين الذي لديك، وإذا كان لديك أي تأمين خاص، يمكنني القول إن استبدال الأسنان المفقودة بسبب مشاكل الفم أو الرأس ويمكن تغطية سرطان الرقبة طبيًا في بعض الأحيان، وبعض الإجراءات أفضل من غيرها، ولكنها تتضمن مشاركة الفريق إذا كانت الوثائق الأساسية من جميع
44:27 مقدمي الخدمة، ولها حدودها، ويمكن أن تكون معركة شاقة بعض الشيء، لذا يمكن القيام بها، فهي أكثر محدودية في برنامجي Medicare و Medicaid مقارنة ببعض مجموعات التأمين الخاصة الأخرى، لكنني بالتأكيد سأشارك الجميع في الفريق وأرى ما يمكنهم جمعه معًا من أجل خطابات الضرورة الطبية وما إلى ذلك، لأن الأمر يستحق المحاولة، حسنًا، السؤال الرابع: ماذا يجب أن أشرب أيضًا إلى جانب ماء الصنبور وماء الابتسام والقهوة والشاي؟ أعتقد أنني رأيت السيد دونيسكي يذكر أنه كان يستخدم عصائر الفاكهة، أعني أن هذه الأشياء تحتوي بوضوح على نسبة عالية من السكر ولكنها مغذية أيضًا، ما هي أفضل الأشياء للشرب؟ لذا نعم، إنه توازن بين
45:14 التغذية أو السعرات الحرارية التي قد تحتاجها مقابل التخفيف من خطر تسوس الأسنان، لذا من الواضح أن طبيب الأسنان في أي بيئة سواء كان مصابًا بسرطان الرقبة أم لا، فهناك عصائر الفاكهة وهي تتراجع قليلاً، لكن كما تعلم، يجب أن نكون واقعيين أما إذا كنت تحتاج إلى سعرات حرارية، فإن أشياء مثل العصائر، كما تعلم، فإن بلعها في بعض الأماكن أمر رائع، وهي طريقة رائعة للحصول على بعض السعرات الحرارية، ومن الواضح أنها غالبًا ما تكون بنكهة العصير أو الفاكهة أو الخضار، ولكن أعتقد أنه من منظور تقليل التسوس، فإننا نحب الأشياء التي تكون، كما تعلم، الماء العادي، كما تعلم، لا يعتقد مرضى الغازات غالبًا أن الغازات يمكن أن تهيئك لتسوس الأسنان، ولكن في الواقع، يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني لأي شيء غازي مثل المياه الغازية أو الصودا
46:01 مرتفعًا قليلاً. خطر التسوس لذا فأنت تعلم أشياء مثل بدائل السكر ونكهات الماء وأشياء من هذا القبيل قد تكون الأفضل كما تعلم القهوة والشاي بدون كريمة السكر فيه دائمًا خيار جيد للكافيين وقليل من الحياة الطبيعية للجميع ولكنك تعلم أن كل شيء باعتدال وإذا كان لديك شيء يحتوي على سكر كما تعلم فإن التنظيف الفوري بالفرشاة والشطف قدر الإمكان يؤتي ثماره حقًا السيد نيسكي هل لديك أي تعليقات على ذلك وعلى تجاربك لا مرة أخرى ولكن أختي في السنة الأولى كانت أكثر من لعبة سولاريس كان فقدان وزني جاهزًا للإنشاء كنت في الموسم الثاني لمدة 18 شهرًا لذا الكثير من المحادثات هنا ربما كان المفتاح الأسود هو الشيء الوحيد الآخر إما
46:48 مثلجًا أو ساخنًا بدون سكر ربما القليل من الليمون معه ولكن هذا كان كل شيء ولكن ماء الصنبور وماء الصنبور أكثر صحة من الفراشات هذا سؤال آخر قادم من رجل لدي سرطان الخلايا الحرشفية في لوحة القلب المنشأ السنخي يؤسفني سماع ذلك تم إزالة جميع أسناني قبل الجراحة هل سأكون قادرًا على الحصول على أسنان مرة أخرى نعم أعتقد أنني أستطيع ذلك يعتمد على مقدار ما كان يجب إزالته بقدر ما أزالوا السرطان مع استئصال السرطان لذا من الصعب الإجابة على ذلك بالتأكيد يمكنك ذلك يعتمد على ما تبقى و
47:34 لذا فهو يعتمد على عدد الأسنان المتبقية بقدر ما إذا كان بإمكانك عمل أطقم أسنان جزئية يمكن تعليقها على الأسنان المتبقية لذا نعم أعتقد أن هذا واحد بقدر ما يحتاج طبيب الأسنان إلى إلقاء نظرة على الأشعة السينية ومعرفة ما تبقى لاتخاذ هذا القرار حقًا لذا لا يمكنني الإجابة بنعم أو لا بشكل قاطع مع ذلك يجب تقييمه كثيرًا لمعرفة ما إذا كان ذلك ممكنًا إذا لم تخضع لعملية جراحية بعد أيضًا من الجيد إجراء هذه المناقشة مع جراحك فقد يتمكن من دمج ذلك في بعض تخطيطهم قبل الجراحة من حيث مخزون العظام الذي يأخذونه لإعادة البناء لذا بالتأكيد سؤال جيد
48:21 لدمجه في قائمة الأسئلة التي قد تكون لديك قبل الجراحة، لذا السؤال السادس: كيف تتعامل مع التسوس إذا كان لديك عيد الميلاد بعد الإشعاع المزدوج، لا يستطيع طبيب الأسنان الوصول إلى الجزء الخلفي من أسناني ؟ حسنًا، إنه تحدٍ، ولهذا السبب نحن صريحون جدًا بشأن التدابير الوقائية، ومع ذلك، فإنه ينشأ، لذا أود أن أقول إن محاولة عدم جعل أطباء الأسنان المحليين ومقدمي الخدمات المحليين رائعين ليست رائعة، ولكن محاولة دمج مقدم الخدمة الذي قد يكون لديه خبرة أكبر مع الناجين من سرطان الرأس والرقبة، في بعض الأحيان، كما تعلم، هناك طرق علاج مختلفة، كما تعلم، لدينا قطع يدوية أصغر لطب الأسنان للوصول إلى
49:07 الرعاية اعتمادًا على مدى التشنج، وفي بعض الأحيان نأخذ الحالة إلى غرفة العمليات إذا كان يجب أن يحدث شيء ما، وفي بعض الأحيان، كما تعلم، في الجامعة أو في مستشفى أكبر، يمكن أن يكون هناك نهج لفريق طب الأسنان متعدد التخصصات لمحاولة الحفاظ على الأشياء، وفي بعض الأحيان نفعل أشياء خارجة عن المألوف قليلاً حتى نتمكن من علاج قناة الجذر، كما تعلم، بتر التاج الذي قد تراه ونوع من إغلاقه، لذلك هناك بعض الأشياء التي يمكن القيام بها ولكن بالتأكيد أعتقد أن دمج بعض أعضاء الفريق الذين اعتادوا العمل مع المرضى في عيد الميلاد سيكون نقطة انطلاق جيدة، وأعتقد أن هناك شيئًا آخر يجب إضافته وهو أن الفلورايد الموصوف طبيًا أمر بالغ الأهمية فيما يتعلق بالوقاية، لذا يمكن أن يكون الأمر مجرد فرشاة، إذا كنت غير قادر على
49:52 استخدام صينية، فلا يمكنك الحصول على انطباع، على الأقل الحصول على فرشاة على الفلورايد الموصوف طبيًا مع تلك الأسنان مهم فيما يتعلق بمنع تسوس الأسنان، لذا أعتقد أن هذا مهم حقًا لمنع المشاكل، هذا سؤال شائع على ما يبدو، هل هناك أي موارد للعثور على طبيب أسنان على دراية بقضايا سرطان الرأس والرقبة وكيفية التعامل معها، نعم، لذلك تناولت هذا الأمر قليلاً في الدردشة، قلت ابدأ بفريقها التالي بالفعل لأنه في كثير من الأحيان في بيئة المستشفى يكونون على دراية بالفعل بأولئك في المجتمع الذين قد يعملون معهم كجزء من فريق التخطيط الخاص بهم لأشياء مثل، ذكر الدكتور كيرك التخطيط قبل الجراحة لخلع الأسنان، كما تعلمون، ما هي
50:38 كتلة العظام التي قد تبقى، لذا ستكون هذه نقطة انطلاق جيدة لأنهم سيعرفون من في المنطقة المجاورة مباشرة قد لدي بعض التدريب والمعرفة به بالتأكيد أوافق على ذلك، إنه ليس شيئًا يسهل العثور عليه عبر الإنترنت ولكن شيئًا يمكن العثور عليه بسهولة بمساعدة جراح الرأس والرقبة، مثل إكسيليتول، أعتقد أنك تطرقت إلى هذا في حديثك، دكتور ليندا، لكن أسيلا أخبرت جارمين والدكتور برينان أن صمغ أسيليتول أو زيليم فعال في إنتاج اللعاب الوظيفي، سؤال جيد، نعم أستطيع، لذا لقد وجدت بالفعل أنه من الممكن إدارة الكثير من الجفاف في الليل لأن هذه مشكلة كبيرة
51:24 لكثير من المرضى، مجرد الاضطرار إلى القيادة في الليل والاستيقاظ مرات عديدة بسبب ذلك، يمكن أن تكون الزيلوميلت مفيدة للغاية، وأنا في الواقع أستخدمها كل ليلة بنفسي، فأنا أتنفس من فمي وأعاني من جفاف شديد في الفم، لذا فإن الزيلوميلت رائعة، ومعظم مرضاي الذين يستخدمونها يحبونها، وليس الجميع يحبها، وهذا ينطبق على أي منتج لجفاف الفم، عليك تجربته وستعرف أنك ستخبر كما تعلم، أرشد شخصًا لتجربة منتج وسيقولون إنه كان فظيعًا، من سيستخدم ذلك، ثم سيقول الشخص التالي إنه كان رائعًا، لقد ساعد حقًا، لذا أعتقد أنه عليك فقط تجربة الأشياء لمعرفة ما يعجبك، الآن أعتقد أنه في بعض الأحيان يجب أن تكون حذرًا مع إكسيليتول، علكتنا بشكل عام
52:10 يمكن أن تؤدي إلى أعراض من نوع TMD، لذا فإن الألم في المفصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ حتى الآن قد تشعر بالألم، لذا عليك أن تكون حذرًا بشأن الإفراط في استخدام العلكة لأن ذلك قد يكون جيدًا، قد يساعد ذلك في علاج جفاف الفم ولكنه قد يؤدي إلى مشاكل أخرى، وبعض الأشخاص الذين يستخدمون الكثير من إكسيليتول يمكن أن يسببوا في الواقع بعض أعراض الجهاز الهضمي، لذا عليك أن تكون حذرًا بعض الشيء ولكنه يساعد في مكافحة تسوس الأسنان، لذا فإن إكسيليتول له الكثير من الفوائد ولكن عليك أن تكون حذرًا بشأن الكمية التي تستخدمها، عليك أن تحب طبيب الأسنان الذي يقوم بالعلاجات بنفسه مثل كشط اللسان فيه تمامًا
52:58 لمعلوماتك لقد فحصت نفسي أيضًا عدة مرات مرات فعلتها لقد فعلت شيئًا مشابهًا لذا يمكنني التعاطف جزئيًا لذا السؤال التالي هل هناك أي تعافي فيما يتعلق بصحة عظام الفك بمرور الوقت هل تقل مخاطر الغرسات وما إلى ذلك بعد خمس أو عشر سنوات أو أكثر لذا بعد خمس سنوات يمكنك القلق بشأن خطر تكرار المرض بشكل واضح ولكن هل تختفي المخاطر الأخرى مخاطر الأسنان في تلك المرحلة أيضًا ممم- همم يمكنني البدء بهذا الأمر إنه إلى حد ما هذه إجابتي على كل شيء إنها تعتمد إلى حد ما على الموقف ولكن في الحقيقة جرعة الإشعاع بشكل خاص هي أحد العوامل الرئيسية التي نأخذها في الاعتبار
53:43 بالتأكيد خطر الإشعاع فوق بعض الجرعات التي ذكرتها هي نوع من الآثار مدى الحياة التي نراها ممم وإذا كانت هناك منطقة لم يتم إشعاعها ومناطق أخرى كما تعلم فهذا بالتأكيد توازن يجب تحقيقه فيما يتعلق بتخطيط الغرسة أعلم أنه في بعض الأحيان إذا كان لدى الناس رفرف مع قطعة عظمية تم نقلها أيضًا في بعض الأحيان يمكنك رؤية غرسات ناجحة تم إجراؤها في ذلك ولكن الأمر يعتمد حقًا على الحالة ومن الواضح ممم من المهم لطبيب الأسنان الحصول على رسم خرائط من أخصائي الأورام الإشعاعية لفهم إلى أي مدى وما هي المناطق التي تعرضت لأقصى قدر من الإشعاع السيد دونيسكي يبدو أن
54:29 هذه كانت مشاكل مستمرة بالنسبة لك على الرغم من أنك تجاوزت تلك النافذة التي مدتها خمس سنوات كما تعلم، هل هذا صحيح؟ نعم، لقد مررت مؤخرًا بجولة أخرى في مكاني الأصلي الذي تم تركيبه في عام 2009، لقد سقط حرفيًا من درجتي الرئيسية منذ حوالي عام ونصف وأخيرًا منذ أسبوعين تمكنت من إرفاق أخبار المغامرة بالشريط الجديد، وكان الفلفل الجديد قابلاً للإدارة والفتحات هنا شديدة الانخفاض لقد أجريت 70 جلسة علاج بالضغط العالي بين الجلستين، لقد أجريت غرسات تلفزيونية، لقد أجروا خلايا جذعية، لدي BMP، بروتين مورفي الجيني للعظام، كل هذا ساعد
55:16 إلى حد ما، والآن أنا في نظام جديد للمساعدة في عملية الشفاء ولكنني تمكنت من الحصول على غرستين، تم وضع ثلاث غرسات، فشلت إحداها في هذه الجولة الأخيرة، لدي ممتاز جراح الفم MDDs، إنه مدرب جيدًا في هذا الأمر، وطبيب أسنان عائلتي، ومقاومتي أوصى به منذ علم الكرز الشديد، وخلال أول عملية جراحية طارئة في مستشفى لودفيج، اكتشفنا أنه قد كتب بالفعل البقالة إلى حد كبير، لذا فهذا جزء كبير من الفك العلوي على الجانب الأيسر،
56:02 لكن من الجيد أن يكون لدي أكياس جبن، والآن عليّ العودة إلى الشكوك من أجل علاج آخر حتى أتمكن من تعلم كيفية مضغ وابتلاع الممتلكات، لذا لا أطمح إلى أن الأمر كان يستحق الرحلة، إنها أكثر من مائة ألف دولار في هذا الوقت، وهذا أمر إيجابي، وهذا أمر لا يُصدق، شكرًا لك على مشاركة ذلك معنا [موسيقى] إنه أمر مخيف حقًا، الأموال التي تم إنفاقها، لقد كان من العار حقًا أن نكون في المنزل على البحيرة [ضحك]، لذا نحن نقترب من الوقت، لكننا في الواقع ربما سنتجاوز الوقت لأننا تلقينا الكثير من الأسئلة الرائعة لذا،
56:47 بالنسبة لأولئك الذين يريدون البقاء، يرجى القيام بذلك، سنبذل قصارى جهدنا للإجابة على جميع الأسئلة، إذا أراد هؤلاء المغادرة، فلا تتردد في القيام بذلك، لذا هل تفضل صواني جل أو معجون الفلورايد مقابل تنظيف الصواني بالفرشاة، ومدة وكم مرة؟ نعم، لذا الفلورايد نعم، لذا فإن الشيء المثالي في فلوريدا هو التعرض، لذا أعتقد أن المعايير الذهبية التي كانت موجودة لسنوات هي ما إذا كان بإمكانك الحصول على صواني مخصصة من صنع طبيب الأسنان أو حتى غليان وعض بدون وصفة طبية، يمكن أن يقوم واقي الرياضة بالمهمة، إن جل الفلورايد الذي يمكننا وصفه يحتوي على نسبة أعلى من أي شيء يمكنك الحصول عليه بدون وصفة طبية، ويتم
57:33 الاحتفاظ به في الصينية مع تعريض الأسنان، وغالبًا ما نوصي بـ 20 إلى 30 دقيقة كل يوم مدى الحياة، لذلك أتصل فقط وأخبر مرضاي أنه نظامك الجديد من فيتامينات الأسنان، افعل ذلك في وقت من اليوم يناسبك وتعرف أنه قابل للتكرار، لذلك لدي مرضى يرتدونه أثناء الاستحمام قبل أن يذهبوا إلى الفراش أو إذا كانوا يقرؤون كتابًا أو أينما تشعر أنك تستطيع إدخاله في حياتك، هذا إذا كنت لن تتسامح مع أن شيئًا ما أفضل من لا شيء، لذا هذا هو نهجي نوعًا ما، في الدردشة ذكر شخص ما أنه يعاني من حساسية تجاه الفلورايد للأسف، هل لديك أي اقتراحات أخرى في هذا الموقف؟ نعم، أعتقد أنه في هذا الموقف، الأمر يتعلق فقط بالتحكم الدقيق في البلاك، وبقدر ما
58:18 تتحدث عن استخدام خيط الأسنان يوميًا، فأنت فقط حريص جدًا بشأن تنظيف الأسنان بالفرشاة، يمكن أن يصل الأمر إلى ثلاث مرات في اليوم، لذا أعتقد أنه عليك فقط أن تكون، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه الفلورايد، فأعتقد أنه يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن النظافة المثلى تمامًا لإبعاد البلاك، وكذلك الحرص على النظام الغذائي، بحيث لا تُدخل الكثير من السكريات إلى نظامك الغذائي، لذا فهو نوع من التقييد، وليس التخلص من بعض السكريات التي تحصل عليها في نظامك الغذائي لأنك تحتاج إلى السكر وتحتاج إلى مصدر للبلاك. و أممم لتطوير الحالة حقًا بحيث
59:04 تحاول التخلص من تلك الأشياء حتى لا تصاب بالتسوس نعم ربما تفكر حتى في شراء خيط تنظيف الأسنان للمساعدة في نظافة الفم نعم أعتقد أن شخصًا آخر ذكر ذلك في الدردشة أيضًا وأنهم يقسمون بخيط تنظيف الأسنان وفرشاة أسنان ناعمة لاتباعها أمم على نفس الخط أفضل نظام لتنظيف الأسنان بالخيط تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم خيط تنظيف الأسنان لقد ناقشنا ذلك للتو وهذا جديد بالنسبة لي غسول زيت جوز الهند ليس لدي أي رأي في ذلك كما تعلم أعتقد على المرضى أرى الكثير من المرضى الذين يعانون من آفات الفم آفات من النوع المناعي الذاتي أمم كما تعلم أنه ليس من الشائع أن يستخدم الناس بعض أنواع الزيوت زيت جوز الهند هو واحد منهم ويشعرون أن الكثير من المرضى يشعرون أنه
59:49 يساعد في جفاف الفم وكذلك يمكن أن يساعد في علاج القروح في الفم أمم لذا أعتقد أن هذا مجرد اختيار شخصي لا أعرف ما إذا كانت هناك دراسات بحثية فعلية لتأكيد ذلك ولكن إذا كان الأمر كذلك إذا كان مريحًا في الفم إذن إنه يستحق ذلك، هذا رائع. سأعتبر ذلك اقتراحًا، لذا ما هي التعيينات التي يجب أن نبحث عنها عند البحث عن طبيب أسنان لديه هذه المعرفة المتعمقة مثلكم في علاج سرطان الرأس والرقبة بعد الإشعاع؟ وما هي المؤهلات التي يجب أن يبحثوا عنها في الأشياء الموجودة في السيرة الذاتية؟ نعم، أعني أنه يمكن أن يكون متغيرًا بعض الشيء لأنني أعتقد أنه مثل الأشياء الأخرى في التعليم، كما تعلم، يمكن أن تكون البرمجة متغيرة،
1:00:36 بعض الأشياء أعتقد أن الرقم واحد كما قلنا هو توصية أعضاء فريق الرأس والرقبة الآخرين، ولكن كما تعلم، بالنسبة لطب الأسنان، إذا كان بإمكانك الوصول إلى السيرة الذاتية لطبيب الأسنان، فأعتقد أن الإقامة في الممارسة العامة في برنامج قائم على المستشفى أمر مهم حقًا، أو شهادة أو ماجستير أو دكتوراه في طب الفم، بالتأكيد يمكن لبعض جراحي الفم ذوي الدرجة المزدوجة لدينا، مثل خبرة هانك، أن يكون لديهم تدريب متعمق حقًا في سرطان الرأس والرقبة، لذا ستكون هذه بعض نقاط البداية التي أوصي بها، يبدو هذا وكأنه دراسة حالة في الواقع، يعتقد المريض إنه معرض لخطر كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي ويخبر طبيب الأسنان أنه لا يمكنه القيام بأي شيء عن طريق الفم أثناء الاستلقاء.
1:01:23 لدى المريض احتياجات علاجية متعددة للأسنان تتطلب الاستلقاء واستخدام الماء. ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها للعلاج أو إذا لم يكن المريض قادرًا على تلقي العلاج في هذا الوقت، فهل هناك أي اعتبارات لمريض كهذا؟ حسنًا، أعتقد أن بعض الخيارات قد تكون، إذا كنت بحاجة إلى ذلك، هل يمكنك رؤيتي، لذا إذا كنت بحاجة إلى المزيد من العلاج والوضع المستقيم، فقد تكون محدودًا فقط في مقدار العلاج الذي يمكنك القيام به في وقت واحد ويمكنهم استخدام سد مطاطي للالتفاف حول الأسنان، وبالتالي فإن ذلك يحد من كمية
1:02:08 الماء الموجودة في هذا الموقف، وبالتالي يقلل من خطر الاستنشاق مع ذلك، فهناك أشياء يمكن القيام بها لمحاولة التخلص من بعض السوائل المستخدمة عند القيام بأعمال الأسنان، لذا قد يكون ذلك مفيدًا، ولكن إذا كنت بحاجة إلى الجلوس أثناء القيام ببعض أعمال طب الأسنان، فربما تتراجع قليلاً، وسيتعين عليك فقط الحد من مقدار ما يمكنك القيام به في وقت ما، كنت أعتقد أن هذه نقطة ممتازة، وهناك أيضًا أنظمة عزل مختلفة يمكن إضافتها، لذا فهي ليست مخلصة للعلامة التجارية بأي حال من الأحوال، ولكن هناك بعض الأشياء التي تسير على ما يرام مثل العزل، وهو كما تعلمون مزيج من Bite Block وسحب اللسان وشفط عالي الحجم،
1:02:53 وهو نوع من متجر شامل لمثل هذه الأشياء في جهاز واحد، لذا فهذا مجرد مثال لبعض المنتجات العديدة المتوفرة مجتمعة أو بدلاً من السد المطاطي، إذا لم يكن هناك أي طريقة على الإطلاق للمضي قدمًا في أي رعاية أسنان في العيادات الخارجية، فأنت تعلم أن الملاذ الأخير قد يكون العثور على طبيب أسنان يمكنه الوصول إلى غرفة العمليات، ويمكنه نقل الحالة إلى غرفة العمليات، ولكن كما تعلم، يجب أن يكون ذلك متوازنًا مع الآثار المالية المترتبة على تغطية ذلك بالتأمين، حسنًا، نحن نقترب من نهاية جلستنا، لذا أشجع أي أسئلة تريد طرحها، يرجى إرسالها الآن، سؤال آخر، أنا متأكد من أن أياً
1:03:40 منكما ليس مخلصًا للعلامة التجارية، ولكن معظم معاجين الأسنان تحرق فمي، هل لديك أي توصيات؟ بالنسبة لمعجون أسنان لطيف بالفلورايد للأسنان الحساسة، أعني أنني أستطيع قول ما أقوله عادةً عن هذا لأنني أرى مرضى يعانون من آفات فموية أكثر، لذا فأنا أتحدث أكثر عن حساسية الغشاء المخاطي وليس حساسية الأسنان، لكنني أوصي عادةً بتجربة الأشياء التي لا تحتوي على أي شيء، لذا ليس معجون أسنان عالي الجودة ولكن الأشياء الموجودة في الرف السفلي، ولذا أجد أنه في بعض الأحيان يكون النوع الأرخص من معجون الأسنان بدون التحكم في الجير وبدون
1:04:25 صودا الخبز الكاملة، وفي بعض الأحيان يمكن للناس الحصول على أفضل قليلاً مع هذا النوع من معجون الأسنان، وبعض الناس يفضلون معجون أسنان البيوتين الذي قد يكون أكثر تهدئة، لذلك سأجرب هذه الأشياء وأرى كيف تعمل، نعم إنها منتجات سنسوداين وهناك أيضًا بريفيدنت وهو معجون أسنان بقوة وصفة طبية مع إضافة الفلورايد، وهناك مجموعة متنوعة من ذلك أيضًا للأسنان الحساسة، لذلك من المحتمل أن يكون الأمر قليلًا من التجربة والخطأ لمعرفة ما هو الأكثر راحة، نعم أعتقد أن شخصًا ما ذكر البيوتين في الدردشة ، قالت سيلفيا لويس إنه من الصعب أحيانًا العثور عليه ولكن أمازون لديه وأعتقد أن السابق ربما لم يفعل إنه خمسة آلاف، لا يوجد حرق بالنسبة لي،
1:05:12 أشياء رائعة إنها وصفة طبية من وارن كولينز، ما الذي يسبب الشعور بحرقة اللسان؟ لا يهم نوع الطعام وأنا خارج لمدة عام ، حسنًا، قد يكون هناك عدد من الأسباب للشعور بحرقة اللسان، في بعض الأحيان يكون ذلك فقط من انخفاض تدفق اللعاب، وبالتالي إذا كان لديك تدفق لعاب منخفض، فإن لديك تشحيمًا ضعيفًا في الفم، وبالتالي فإن احتكاك لسانك بسقف فمك أو أسنانك السفلية يمكن أن يسبب هذا الشعور بالحرقان بسبب ضعف التشحيم، وبالتالي فإن العلاج لذلك هو حقًا محاولة الحصول على المزيد من لعابك الطبيعي في فمك، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون عدوى فطرية تتطور، لذا فهذا احتمال دائمًا،
1:05:57 وهذه حقًا بعض الأشياء الرئيسية التي يمكن أن تسبب بعض مشاكل الحرق التي وجدت أنها أكثر الأشياء شيوعًا على أي حال بمجرد أن يكون للأطعمة علاقة كبيرة بها كما تحتاج إلى طماطم نيئة ولكن بمجرد معالجة تلك الطماطم بأي طريقة قامت بها، لا يمكنني لا يمكنني أكلها إنها تحرق فمي، نفس الشيء مع المخللات، الخل أو المحاليل في البرجر، حتى الخيار المخلل لا يمكنني أكله بعد الآن، لذا فإن الكثير من أي شيء يحتوي على حمض سيكون شيئًا يمكن أن يحرق فمك، مما يسبب هذا الشعور بالحرق، السؤالان الأخيران، بعض مواقف السرطان، ابدأ باستخدام صينية الفلورايد مع
1:06:44 العلاج، بعد انتهاء العلاج، هل هناك بروتوكولات أو توصيات مختلفة، أعني أن هذا قد يكون ما تشير إليه طوال المناقشة، دكتورة ليندا، أعتقد قليلاً كما تعلم، أعتقد، هل يمكنك البدء بالتأكيد، يمكنك الحصول على، ربما يكون الأمر كما تعلم، إنه مثل إعلان ترايدنت، أربعة من كل خمسة أطباء أسنان يوصون به، لذا هناك بالتأكيد تباين هناك، أحيانًا ما أقول للمرضى هو فقط التعود عليه قبل كل التغييرات في أماكن أخرى التي قد تواجهها مع الإشعاع للمضي قدمًا والتعود على ارتدائه مسبقًا والحصول عليه في هذا الروتين، الشيء الآخر هو أن المرضى في بعض الأحيان يفضلون ارتدائها حتى بدون الفلورايد لأنها تضيف نوعًا ما بعد العلاج وعندما يكون لديك هذا النوع من الإحساس بالحرقان في الفم
1:07:30 مباشرة بعد الإشعاع، فإنه يرفع الأنسجة قليلاً عن الأسنان وهي مادة ناعمة لذا من غير المحتمل أن تحتك أو تسبب أي تقرحات أو أي شيء من هذا القبيل، لذلك قد يكون هناك سبب مختلط قليلاً للقيام بذلك مسبقًا، السؤال الأخير، هل عمليات الخلع أيضًا بعد مرور بعض السنوات، لا يزال لدي ضروس العقل، أممم، هذا المريض أممم لم يحصل على أي عمليات خلع وأفترض أنهم سيرغبون في الخلع في وقت ما حسنًا، لذا يعتمد الأمر على كمية الإشعاع في المنطقة، لذا أعتقد أن هذا كما ذكرنا سابقًا، هذا هو المفتاح حقًا، وهو معرفة مستوى الإشعاع والمنطقة التي
1:08:15 تريد خلع الأسنان فيها، إذا كانت الوظيفة السفلية، فمن المرجح أن يكون هناك قدر كبير من الإشعاع، وإذا كانت في ضروس العقل الخلفية، فمن المحتمل أن يكون هناك، لكن الأمر يعتمد، لذا نعم حقًا، يعتمد الأمر حقًا على مقدار الإشعاع الذي يتم تلقيه الآن، إذا كان هناك قدر كبير من الإشعاع في المناطق، فهو مدى الحياة، لذا فإن الخطر موجود دائمًا، وبالتالي فهو حقًا أممم لا يختفي كثيرًا، ويظل خطرًا، أممم، ويعتمد الأمر حقًا على كمية الإشعاع، وهذا شيء أساسي يجب معرفته، لذا أعتقد أن هذا يختتم جلستنا، أود أن أشكر الناجين ومقدمي الرعاية على حضورهم، أود أن أشكر المتحدثون السيد دونسكي والأطباء ليندر والدكتور
1:09:03 برينان بالإضافة إلى تحالف سرطان الرأس والرقبة والجمعية الأمريكية على وقتهم وتنظيم واستضافة الندوة عبر الإنترنت، شكرًا للجميع، ليلة سعيدة أجنبية [موسيقى] أجنبية
1:09:54 [موسيقى] أجنبية [موسيقى]
