0:00 यूसुफ 28 इयर्स ओल्ड मेल प्रेजिटेंट ऑफ़ ट्रेनिंग आर्मी पर्सनल बाय प्रोफेशन प्रेजेंटेड ऑन 29 सितंबर टू इमरजेंसी विथ प्रेजेंटिंग कंप्लेंट्स ऑफ़ टेक्निकल पेन फॉर फाइव टू सिक्स मंथ्स। ओके रुक जाए रुक जाए रुक जाए रुक जाए। पर्सनल प्रोफाइल उन्होंने बताई है अभी। क्या तीन चार या पांच चीजें पर्सनल प्रोफाइल में बताई है? नंबर वन नेम देन एज देन रेजिडेंसी के कहां का रहने वाला है। फिर ऑक्यूपेशन और ये हर चीज एक बात बता रही है। और फिर डेट ऑफ एडमिशन एंड मोड ऑफ एडमिशन। नाउ नेम एंड एज। एज क्यों इंपॉर्टेंट है? कि कुछ सर्टेन डिजीजसेस जो है वो सर्टन ऐज में आप एक्सपेक्ट करते हैं क्यों होंगी? दूसरे नंबर पे क्या चीज बताई? ऑक्यूपेशन। ऑक्यूपेशन क्यों इंपॉर्टेंट है?
0:45 क्योंकि ऑक्यूपेशन भी ऑक्यूपेशनल हैज़र्ड्स या कुछ ऐसी ऑक्यूपेशनल डिजीजसेस हैं जो उन्हीं लोगों में होंगी जो एक पर्टिकुलर काम कई अरसे से कर रहे हैं या एक जगह पे कोई काम कर रहे हैं। और उसके बाद आखिरी चीज क्या थी? रेजिडेंट कहां का है वो बंदा? तो अगर कोई बंदा किसी पहाड़ी एरिया का रहने वाला है और वो इतना बड़ा थायराइड लेके आया है तो कुछ सोचेंगे? यस। अगर कोई बंदा जिसको कोई ऐसे मेलगनेंसी आपने देख ली है एब्डोमेन के अंदर बॉडी के अंदर जो यूजली वहां पे होती है जहां ज्यादा रेडियोएक्टिव होता है सब्सटेंसेस होते हैं तो आप सोचेंगे कहीं ये उधर तो नहीं रह रहा किसी ऐसे शहर में जहां न्यूक्लियर रिएक्टर है ठीक है या किसी ऐसे शहर में जहां के ये एलिमेंट्स जो है वो ज्यादा पाए जाते हैं पानी के अंदर तो यह इसलिए इंपॉर्टेंट है सो दिस कंप्लीट्स योर
1:31 पर्सनल प्रोफाइल उसके बाद अगला कंपोनेंट हिस्ट्री का क्या आता है प्रेजेंटिंग कंप्लेंट प्रेजेंटिंग कंप्लेंट बताएं ऊंचा रेक्टल पेन फॉर फाइव टू सिक्स मंथ्स रेक्टल पेन फॉर फाइव टू सिक्स मंथ्स एंडस्टिपेशन एंड कॉन्स्टिपेशन एंड बैक पेन ठीक है अब रेक्टल पेन ब्लीडिंग एंड बैक पेन तीन चीजें आपने कर दी चलो चार चीजें आपने कर दी ठीक किया चार कर दी अब मुझे ये बताएं कि पहले कौन सी लिखेंगे दूसरे नंबर पे कौन सी लिखेंगे तीसरे और चौथे पे कौन सी जो सिम्टम्स आ रहे हैं पेशेंट बता रहा है उनको आप क्रोनोलॉजिकल ऑर्डर में लिखेंगे। अगर तो उसे पेन पहले स्टार्ट हुई है। रेक्टल पेन कहने की बजाय कोई अच्छा टर्म
2:17 यूज़ करेंगे आप? पेन पेरियनल रीजन की पेन है कोई उसको। ठीक है? या पेन एट डेफिकेशन है उसको क्योंकि आपने पेशेंट की जो लैंग्वेज है आपने सिम्टम उसमें लिखना है। उसे नहीं पता रेक्टम क्या है। उसने रेक्टम पेन बोना भी नहीं बोला भी नहीं होना। तो पेनफुल डेफिकेशन इज द राइट टर्म जो आपने लिखनी है। अब जो आप प्रेजेंटिंग कंप्लेंट लिखते हैं उसमें अक्सर गलती क्या करते हैं? पेनफुल डेफिकेशन कॉन्स्टिपेशन ब्लीडिंग पीआर आप लिखते हैं बट आगे ड्यूरेशन नहीं लिखते या ड्यूरेशन बोलते नहीं है। हर सिम्टम के आगे आपने ड्यूरेशन बोलना है। हर सिम्टम के आगे सिर्फ दो ही कंपोनेंट्स हैं प्रेजेंटिंग कंप्लेंट के। पेन पेनफुल डेफिकेशन फॉर पास्ट वन मंथ, ब्लीडिंग फॉर पास्ट 15 डेज, कॉन्स्टिपेशन फॉर पास्ट 10
3:03 डेज। ठीक है? अगर आगे टाइम ड्यूरेशन नहीं बोलेंगे तो प्रेजेंटिंग कंप्लेंट पूरी नहीं है और आपने अच्छा किया आगे कॉन्स्टिपेशन भी बोल दिया। उसकी वजह यह है कि जब आप हिस्ट्री ऑफ़ प्रेजेंडिंग इलनेस बता रहे होते हैं तो ऐसा नहीं होना चाहिए कि जब आप यही दो तीन सिम्टम्स की हिस्ट्री बतानी शुरू करें तो बीच में नए-नए सिम्टम्स इवॉल्व होने शुरू हो जाए कि इसको तो यह भी था और इसको भी यह भी था। तो जो एग्जामिनर है जो आपकी हिस्ट्री सुन रहा होगा वो अच्छा नहीं समझेगा कि नए सिम्टम्स क्यों ओरिजनेट होने शुरू हो गए हैं अभी बीच में से तो जो आपने दो तीन सिम्टम्स लिए हैं अब इन्हीं दो तीन सिम्टम्स को लेके आपने चलना है फॉर एग्जांपल पेनफुल डेफििकेशन आप स्टार्ट करें आगे द पेनफ ग्रेजुअल प्रोग्रेसिव एंड कंटीन्यूअस इन नेचर एंड बर्निंग करेक्ट ओके चार चीजें बताई क्या ग्रेजुअल
3:48 प्रोग्रेसिव बर्निंग इन नेचर एंड कंटिन्यूस और आगे चलें द पेन वाज़ एग्रीगेटेड बाय सिंग एंड डेफिकेशन एंड लीव बाय मेडिकेशन। यस। शाबाश। छह चीज़ हो गई। और कोई चीज़ इसमें ऐड कर सकते हैं? सीवियरिटी। सीवियरिटी क्या है पेन की? हाउ सीवियर इज़ द पेन? कैसे पता चलेगा? यस। ये बातें भी है कि स्लीप डिस्टरबेंस है या नहीं है। स्पेशली जो पेरियनल पेन है, जो फिशर की पेन है, इसका प्रॉब्लम ये होता है प्रॉब्लम क्या बल्कि पेशेंट आपको आके बताना यह शुरू करता है कुछ अरसे में कि अब मुझे डेफिकेशन के लिए जाते हुए एक डर लगना स्टार्ट हो गया है। एक इंपेंडिंग फियर आना शुरू हो गया कि फिर मुझे स्टूल पास करना पड़ेगा। फिर मुझे जाके बैठना पड़ेगा टॉयलेट पे और फिर मुझे वो पेन
4:34 दोबारा से इंजोर करनी पड़ेगी। तो पेशेंट जब दो एक दो हफ्ते गुजर जाते हैं तो आपके साथ एक फियर ले आते हैं आपके पास कि अब मुझे डर लगना शुरू हो गया स्टूल पास करते हुए कि फिर से इतनी पेन होगी फिशर की स्पेशली जो है ना पेन ज्यादा होती है और क्या चीज तो आपने सॉक्रेटिस की सात चीजें पूरी कर दी आठ चीजें होती है तो पेन में आपने ये पूरा कर लिया नेक्स्ट थिंग क्या है पेशेंट की अगला सिम्टम द पेन वाज़ एसोसिएटेड विद ब्लीडिंग और डेफिकेशन पेन इज़ एसोसिएटेड विद ब्लीडिंग एंड डेफिकेशन कब आप इसको एसोसिएशन बोलेंगे और कब आप इसको एज अ डिफरेंट सिम्टम कंसीडर करेंगे हिस्ट्री में यस जब भी पेन होती है तबतब साथ ब्लीडिंग
5:20 होती है। जब पेन होती है या जब कॉन्स्टिपेशन होती है तब साथ पेन होती है। दिस इज एसोसिएशन। अगर पेन अलग होती है और ब्लीडिंग अलग टाइम पे आ रही है तो दिस इज़ नॉट एसोसिएटेड विद इट। तो यूजली क्या करते हैं? सेफ साइड में रहने के लिए हम एसोसिएशन का टर्म यहां पे तो चल जाएगी लेकिन एब्डोमेन में कुछ ऐसी डिजीज हैं जहां पे हम एसोसिएशन की टर्म को अवॉइड करते हैं और उसको एक अलग सिम्टम के साथ लेके चलते हैं हिस्ट्री में क्योंकि हमने एग्जामिनर के सामने फंसना नहीं होता इधर आपका काम हिस्ट्री आपने ले ली आपका गोल क्या है एग्जामिनर को प्रेजेंट करना और ऐसे प्रेजेंट करना कि आप बच भी जाए फंसे ना आप ठीक है एसोसिएशन जब एक्चुअली एसोसिएशन हो तो बोलना है अदरवाइज एज अ डिफरेंट सिम्टम लेके चलें उसको ठीक है आगे चलें द कॉन्स्टिपेशन वास रिलीव्ड ऑन ऑन टेकिंग डायरेक्ट सिरप इसको हर स्किन क्लॉज़ में।
6:07 ओके। तो रिलीविंग फैक्टर्स भी बता दिए। एग्रवेटिंग फैक्टर्स क्या थे? ब्लीडिंग अगर आपका मेन सिम्टम था तो उसका एग्रवेटिंग फैक्टर क्या था? कॉन्स्टिपेशन इटसेल्फ। एंड द पेशेंट फ समथिंग प्रट्यूडिंग फ्रॉम एनस के यस। सो देयर कम्स अ न्यू सिम्टम। जो मैंने कहा था कि हिस्ट्री में नहीं निकलना चाहिए। समथिंग प्रट्यूडिंग आउट ऑफ द एनस। और कितने अरसे से ओनली ऑन डेफिकेशन? फॉर हाउ लॉन्ग नहीं पूछा। देयर कम्स अ न्यू सिम्टम और उसकी इनेशन नहीं ली गई कि कितना अरसे से था। हो सकता है यह ब्लीडिंग से भी पहले से आ रहा हो। समथिंग प्रोड्यूडिंग आउट ऑफ़ एनस या समथिंग कमिंग आउट ऑफ़ एनस जो हम लिखते हैं टर्म आप हिस्ट्री में वो लिखते हैं समथिंग कमिंग आउट ऑफ़ एनस फॉर पास्ट सिक्स मंथ्स फॉर पास्ट 2 मंथ्स। क्योंकि आपको उसकी लैंग्वेज में लिखना है और यही बताता
6:53 है कि कुछ आ रहा है अंदर से जो मुझे फील होता है पपिट होता है। तो यह काम हिस्ट्री में अब आपने सीखना है कि नहीं करना कि न्यू सिम्टम्स नहीं इमर्ज होने चाहिए और आपने जो मेन एक दो तीन सिम्टम्स हैं उनको लेके चलना है। जो साथ एक आधा कोई एसोसिएटेड सिम्टम है उसको बाद एसोसिएशन में बोल देना है। ठीक है? ये हो गया और आगे चलें। सर एसोसिएटेड बैक थिंग और अब आइडियली तो मुझे इसका भी पूछना चाहिए। यह जो समथिंग कमिंग आउट ऑफ एनस है इसकी जरा डिटेल बताना शुरू करेंगे। व्हाट इज दिस समथिंग? आपने इसका क्याबोरेट करवाया? उससे पूछा क्या? उसके बाद करता है। मैस प्रोट्यूड करता है। किस कब करता है? डेफििकेशन के प्रट्यूड करता है। और क्या करता नहीं उसे फील आती है? अच्छा तो अगला क्वेश्चन क्या करना था ना? क्या आप को टच कर सकते हैं उसको? आपने टच
7:40 किया। अच्छा क्या टच पे पेन करता है? क्या टच पे ब्लीडिंग होती है उसमें? ठीक है? यह चीजें उससे पूछनी है। और अगली चीज क्या? क्या आप जब इसको टच करते हैं तो क्या इसे मैनुअली रिड्यूस कर सकते हैं? यह वापस चला जाता है। क्या एक ही जगह पर रहता है या दो तीन है मल्टीपल जगहों पे आते हैं निकलते हैं? क्या इससे पहले चले पास की? तो ये चीजें आपने हर सिम्टम अगर न्यू सिम्टम निकल आया तो अब हर सिम्टम को आपने प्रोब करना है। सात आठ सवाल पूछने हैं उसके। ठीक है? और आपने हिस्ट्री में यह भी देखना होता है कि मैंने किन सिम्टम्स को लेके चलना है। मैं कॉन्स्टिपेशन को लेके चलूंगा तो मैं आईबीडी दूसरी साइड निकल जाऊंगा। ऑब्स्ट्रक्शन के साइड निकल जाऊंगा। मैंने लेके चलना है ब्लीडिंग पीआर को और मैंने लेके चलना है समथिंग कमिंग आउट ऑफ एनस को। यह पेशेंट हेमराइड्स का है या फिशर का है जो भी चीज का है। अच्छा जी। आगे चलें। रुक जाए। ब्लीडिंग पीआर की हिस्ट्री आपने
8:26 ली। पेशेंट ने ब्ली ब्लीडिंग पीआर का बताया। यस। अब आप बताएं कौन बताएगा कि आपने ब्लीडिंग पीआर बोल के बस कर दिया ना। और कौन से क्वेश्चंस होंगे जो आप पूछेंगे? कलर से पहले क्या पूछेंगे? क्वांटिटी क्या है? या चलो पहले कलर पूछ लो कि कलर क्या है उसका? ब्राइट रेड आ रहा है, डार्क रेड आ रहा है। ठीक है? अब उसकी क्वांटिटी कितनी है? जो ब्लीडिंग आ रही है वो कितनी क्वांटिटी आ रही है? और हमने रेफरेंसेस रखे होते हैं क्योंकि मैं क्वांटिटी आपसे भी पूछूं, आप मेरे से भी पूछे तो मैं कंफ्यूज हो जाऊंगा कि यार अब मैं ब्लीडिंग पीआर की क्वांटिटी कैसे बताऊं इसको? तो आप क्या पूछते हैं? या स्पून या कप? कि अगर ड्रॉप्स में आ रहा है तो मुझे एक जरा अंदाजे से बताएं कि कितने स्पून ब्लड आ जाता है। चार स्पून आ जाता है। बहुत ज्यादा ब्लीडिंग है तो आप
9:12 उससे पूछेंगे कि ये बताएं कि कितने कप्स आ जाता है। वो कहेगा हाफ कप के अराउंड आ जाता है। एक कप के अराउंड आ जाता है। समटाइ्स पेशेंट कहता है कि मैं बैठता हूं तो सारा पैन जो है मेरा नीचे वो भर जाता है ब्लड से। मुझे उसको अलग से साफ करना पड़ता है। इतनी ब्लीडिंग होती है। ठीक है? तो आपने उससे क्वांटिटी का पूछना है। दूसरी चीज जो आपको क्वांटिटी का बताती है वह यह बताती है कि कितनी बार उसे कपड़े चेंज करने पड़ रहे हैं पेशेंट को या अंडर गारमेंट्स कितनी बार वो चेंज कर रहा है कि आप दिन में कितनी बार वो नहीं जी एक ही पहनता हूं डॉक्टर साहब सुबह से रात तक वही चलते हैं अंडर गारमेंट्स और एक पेशेंट आपके पास आता है या आती है वो आके कहती है डॉक्टर साहब दिन में छह बार कपड़े चेंज करने पड़ते हैं अंडरगारमेंट्स चेंज करने पड़ते हैं और एक और आता है जो कहता है मुझे तो पूरे ट्राउज़ चेंज करना पड़ता है या तो ये चीजें आपने ज़हन में रखनी है कि पेशेंट को लाइफ स्टाइल में क्या चेंजेस है आपको अंदाजा हो जाएगा कितना ब्लीडिंग है।
9:58 अब एक बंदा आपको कह रहा है मुझे जी सिर्फ डेफिकेशन पे नहीं वैसे भी ब्लीड होता है और इतनी ब्लीडिंग होती है कि मेरे कपड़े खराब हो जाते हैं तो आप उससे पूछेंगे जी कितने दिन में कितनी बार चेंज करते हो वो तो डॉक्टर साहब मैं नहीं करता तो इसका मतलब कि उसकी हिस्ट्री सिम्टम्स उसकी डिस्क्रिप्शन से मैच नहीं कर रहे। बहुत दर्द है डॉक्टर साहब मरने वाला वहां न आउट ऑफ 10 पेन है। ऐसा है वैसा है। अच्छा अच्छा और रात को बड़ी पेन होती है। घर वालों से पूछे कितनी देर सोते जी 10 घंटे पूरे टका के खराटे मार के सोते हैं। तो समथिंग इज नॉट एडिंग अप हियर। तो आपने ये भी ध्यान रखना होता है कि पेशेंट जो ऑलदो इट इज अ रूल कि आपने ये ज़हन में रखना है कि पेशेंट झूठ नहीं बोलता। ये रूल है बट आपने फिर भी थोड़ा सा मार्जिन ऑफ रखना है। शक जो है वो रखना है कि भाई बोल भी सकता
10:45 है या सही। पेन की एक बात रह गई थी जो मेरे ज़हन में आई वो ये बताएं कि कैसे सीवियरिटी का पता लगेगा कि कितनी सीवियर है। वो जब मैंने कहा कि उसे डेफिकेशन पे डर लगना शुरू हो जाएगा। नो डू वी हैव अ फ्यू स्केल्स? हम डॉक्टर्स हैं। आपके स्केल्स होंगे कि कितनी पेन है? कैसे पता लगेगा? तो बताएं कैसे पता लगेगा? विजुअल एनालॉग स्केल। तो व्हाट इज विजुअल एनालॉग स्केल? आप उससे पूछेंगे वन टू 10 तक अगर पेन है 10 बीइंग द वर्स्ट फॉर्म ऑफ़ पेन आप कितने नंबर देंगे अपनी पेन को तो वो कह देगा जी मुझे आठ नंबर है आपने वन टू 10 पूछा उसने कहा जी मुझे एट पेन है यानी बड़ी सीवियर पेन है नाउ लुक एट द पेशेंट पेशेंट इधर मुंह करके अपनी बहू के
11:31 साथ बातें कर रही है गप्पे लगा रही है साथ जूस पी रही है एट तक पेन है बेटा इज दिस रियली एट तो अब अपना दिमाग भी ऑन रखना है वो जो सर कह रहे थे कि वो पेशेंट सही नहीं बताता। हो सकता है ना बताए। बट अगर पेशेंट वाकई लेट भी नहीं पा रहा, उठ रहा है, बैठ रहा है और वो कह रहा है 8 न तक पेन है तो फिर ठीक कह रहा है कि वाकई उसको इतनी पेन है। और अगर हिस्ट्री में पेशेंट इतनी पेन बताता है तो आपकी हिस्ट्री रुक जाएगी। अब आप कहेंगे कि मैं आपको पेन किलर दूं या पेन किलर लगवा दूं या आप हिस्ट्री कंटिन्यू कर सकते हैं। बात समझ आई मेरी? जब भी पेन इतनी बताएगा। अच्छा दिस इज कॉल्ड विजुअल एनालॉग स्केल बोल सारे स्केल बट वाज़ विजुअल इन दिस दिस वाज़ वर्बल ये तो
12:18 वर्बल था। आपने पूछा आठ 10 में से नंबर दे दें। इसमें से नंबर दे दें। क्या देख के बताएंगे? नो। इधर हो चुकी है रेनोवेशन। यहां पे पहले लगा होता था एक चार्ट जिसमें ग्रीन, येलो, फिर ऑरेंज और फिर रेड होता था। वो चार्ट विजुअल एनालॉग स्केल है। अब इन्होंने उतार दिए हैं। हर बेड के आगे लगे होते थे। तो आप उसको वो चार्ट विजुअली दिखाते हैं और कहते हैं यह एक से 10 तक है। बताएं कितनी पेन है आपको। दैट्स व्हाई इट इज कॉल्ड विजुअल एनालॉग स्केल। नाउ देयर आर अदर स्केल्स व्हिच आर वर्बल स्केल्स। दीज़ आर कॉल्ड वर्बल पेन स्केल्स। और भी स्केल्स होते हैं इसमें जिसमें आपके पास वो स्माइलियां बनी होती है चार्ट में। पहली स्माइली बड़ी अच्छी बनी हुई है। स्माइल वाली। दूसरी स्माइल कम हुई हुई है। तीसरी में मुंह सीधा हुआ हुआ है। और चौथी में ऐसे रोने वाली शक्ल बनी हुई है। यू शो इट टू पीडियाटिक पापुलेशन।
13:06 पीड्स के वार्ड में पड़ा होता है। छोटे बच्चे 8 9 साल के उनके सामने चार्ट करेंगे। उसको दिस इज कॉल्ड वोंग बेकर फसेस। क्या वोंग बेकर फसेस। विजुअल एनालॉग स्केल, वर्बल पेन स्केल और यह वॉग बेकर फसेस ये सारे पेन के लिए आपको कि पेन आपने कैसे देखना है सीवेयरिटी पे कैसे कमेंट करना है आपने? आगे चलें। द पेशेंट आल्सो हैज़ अ पॉजिटिव हिस्ट्री ऑफ़ क्रॉपिकिस, एलर्जी एंड सीबीज। अच्छा आप ये किस-किस हेडिंग के अंदर लेके आ रहे हैं आप? आप पास्ट मेडिकल और पास्ट सर्जिकल पे आए हैं। ठीक है। अब इसके बाद पास्ट मेडिकल पे आए हो मुझे ये बता दें। सर क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस ओके सो ही है अ डायग्नोस केस ऑफ़ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस स्केबीस एंड
13:55 व्हाई वुड यू पुट एलर्जी हियर जब एक डेजिग्नेटेड उसका टाइटल है एलर्जी हिस्ट्री का तो क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस ठीक है और उसके बीच ठीक है जिसके लिए वो ट्रीटमेंट ले रहा है और पास्ट मेडिकल में सही बतानी है जो पास्ट मेडिकल में एक्चुअली पूछता है डायबिटीज नहीं हाइपरटेंशन नहीं है। एफबीसी नहीं है। ठीक है? यह चीज़ पूछते हैं आप। टीबी नहीं रही पहले आपको। यह सारी पूछ आप पास्ट मेडिकल में पूछते हैं। दिस इज़ द राइट वे ऑफ़ आस्किंग पास्ट मेडिकल हिस्ट्री ऑन अ मेडिकल फ्लोर। बट ऑन अ सर्जिकल फ्लोर यह भी पूछ सकते हैं या सिंपली आप आसान लफ्जों में अगर यह सवाल नहीं पूछ रहे कि शुगर तो नहीं, ब्लड प्रेशर तो, डायबिटीज तो नहीं, दिस एंड दैट बीमारियां पूछ के आप सिंपली क्या पूछ सकते हैं कि पहले किसी डिजीज के लिए हॉस्पिटल एडमिट तो नहीं रहे
14:40 या किसी डिजीज की वजह से आप कभी मुसलसल दवाइयां तो नहीं खा रहे। दो सवाल तो ये पास्ट मेडिकल हिस्ट्री आपकी इसमें क्लियर हो जाएगी। अगली चीज क्या है? पास्ट सर्जिकल हिस्ट्री। पास्ट सर्जिकल में क्या पूछेंगे? अब यह क्यों पूछा है? मैं बार-बार ये कहता हूं। आप भी कहते हैं पहले हर्निया, कोहली, ब्रेन सर्जरी, तामंग की सर्जरी, नी की सर्जरी ये क्यों नहीं हुआ? क्योंकि अजीब लगता है। तो अब आप सीधा-सीधा सवाल क्या करते हैं? पहले कभी कोई सर्जरी तो नहीं हुई आपकी? हुई है तो कौन सी हुई है और कब हुई है? तो इसी तरह पास मेडिकल में बजाय इसके कि टीबी, शुगर, दमा, इरकान लिस्ट लंबी सब्जियों की तरह पूछने के आप क्या कहें? पहले एडमिट तो नहीं रहे किसी हॉस्पिटल में किसी भी इशू की वजह से या अपने जीपी से आप कोई मेडिकेशंस ले तो नहीं रहे अभी तो आपकी पास मेडिकल क्लियर हो
15:26 जाएगी वो तरीका भी ठीक है मेडिसिन वाले गुस्सा कर जाते हैं अगर वो वाला तरीका उनका वो उनका वाला तरीका है अच्छा जी आगे चलें सर पेशेंट अब आप पर्सनल हिस्ट्री पे आ गई हैं। अच्छा चल पर्सनल हिस्ट्री में क्या दो चीजें पूछी है आपने? स्मोकिंग एडिक्शन स्मोकिंग एंड एडिक्शन शाबाश। [हंसी] वेरी गुड। मैं यही बात करने वाला था कि मेजॉरिटी पर्सनल हैबिट्स जो पर्सनल हिस्ट्री है उसमें एडिकशंस का पूछ-पाछ के खत्म कर देते हैं। स्मोकिंग तो नहीं करते, शराब तो नहीं पीते, ठीक है? अल्कोहल तो नहीं लेते या कोई और इनटॉक्सिकेंट तो नहीं लेते। यहां पर्सनल हिस्ट्री खत्म नहीं होती। दो तीन चीजें और हैं जो आपने पूछनी है। नंबर वन चेंजज़ इन बाउल एंड ब्लैडर हैबिट। के आपकी
16:12 जो ब्लैडर हैबिट्स हैं वो उनमें चेंज तो नहीं आई। कोई बाउल हैबिट्स है उनमें चेंज तो नहीं आई कि पहले एक बार स्टूल पास करते थे अब तीन बार जा रहे हैं। पहले तीन दिन में एक बार करते थे अब एक दिन में तीन बार कर रहे हैं या उसकी कंसिस्टेंसी में कोई चेंज आ रही है। तो बॉल ब्लैडर हैबिट्स अगली चीज एपेटाइट कैसी है आपकी? भूख वैसी है जैसे पहले लगती थी या भूख कम हो गई है अब और पांचवी चीज एक्सरसाइज वेट एंड एक्सरसाइज कि अब आप एक्सरसाइज कितनी कर लेते हैं? पहले कितना कर लेते थे और अब कितनी एक्सरसाइज कर लेते हैं? तो यह है पर्सनल हिस्ट्री। तो ये चारों पांचों कंपोनेंट आपने पूछने हैं। आगे चलें। सर सिस्टेमिक हिस्ट्री सिस्टेमिक हिस्ट्री में क्या पूछे? सिस्टेमिक हिस्ट्री सब बोलते हैं क्योंकि ये बड़ी एक्सटेंसिव है। तो इसकी प्रैक्टिस करनी है जल्दी-जल्दी पूछने की और जल्दी-जल्दी प्रेजेंट करने
16:59 की। सिस्टेमिक हिस्ट्री सीएनएस में तीन चार क्वेश्चन क्या करेंगे? कोई डिजीनेस तो नहीं है, हेडेक तो नहीं है, लॉस ऑफ़ कॉन्शियसनेस तो नहीं है, कोई ब्लरिंग ओज़न तो नहीं है, फिट्स की हिस्ट्री तो नहीं है। चार पांच क्वेश्चन कर लिए क्लियर हो गया। आगे चलें। अब आपने सीवीएस के बारे में क्या पूछना है? पलपिटेशन तो नहीं होती, ब्लड प्रेशर तो नहीं है, चेस्ट पेन तो नहीं होती, आपको डिसनिया तो नहीं होता। ठीक है? प्रोज्मल नल डिसनिया तो नहीं होता। ये इसलिए आपने पूछनी है। रेस्पिरेटरी में क्या पूछेंगे? शॉर्टनेस ऑफ़ ब्रेथ, कफ। ठीक है? चेस्ट पेन ये कुछ चीजें जो आपको वॉक करने पे सांस ज्यादा चढ़ता है। ये चीजें पूछनी है आपने। जीआईटी में क्या पूछना है? नज़िया वोमिटिंग कॉन्स्टिपेशन एब्डोमिनल पेन की कोई इंस्टीजन यूरिन यूरिन में क्या पूछना है? कोई ब्लैडर में कोई चेंजेस, कोई फ्रीक्वेंसी में इंक्रीज तो नहीं आया हुआ? डिस यूरिया, पॉली यूरिया इन चीजों की हिस्ट्री आपने लेनी है। तो इसको जल्दी से
17:45 आपने सिस्टेमिक हिस्ट्री को कवर करना होता है। अगला कंपोनेंट हिस्ट्री में जो आप लोग मिस करते हैं जो करते हैं वो तो चलो आपने करना है। मैं आपको बता दूं जो मिस करते हैं। वो आप यह मिस करते हैं और जो अच्छे स्टूडेंट को और अच्छे रेजिडेंट को पता होना चाहिए। देयर इज अ हिस्ट्री ऑफ डिफरेंशियल्स कि मैंने डिफरेंशियल्स भी रूल आउट करने हैं। फॉर एग्जांपल इसी की हिस्ट्री ले रहा हूं पेनफुल डेफिकेशन की। वो मेरे हिस्ट्री लेते हुए ज़हन बन चुका है कि ये हेमराइड है। बट मैंने एक दो और चीजें रूल आउट करनी है। ठीक है? क्या रूल आउट करना है? फिशर रूल आउट करना है। और क्या रूल आउट करना है। चलो पॉलिप्स रूल आउट करना है। और कार्सोमा को रूल आउट करना है। मैंने कार्सोमा रूल आउट करना है। ठीक है? तो मैं एक दो क्वेश्चन ऐसे पूछूंगा जो मेरे एक दो डिफरेंशियल्स को रूल आउट कर देंगे या कंफर्म कर देंगे। तो मैं उससे
18:32 पूछूंगा कि ये जो पेन है क्या सिर्फ डेफिकेशन के ऊपर होती है? जब स्टूल पास कर रहे होते हैं उसी वक्त होती है तो वो कहेगा नहीं जी उसी वक्त होती है। तो अगर सिर्फ डेफिकेशन पेन हो रही है। जब स्टूल पास कर रहा है वो तो मैं फिशर सोचूंगा कि फिशर है। हेमराइड्स जो है उनमें इतनी पेन नहीं होती। दूसरी चीज मैं उससे पूछूंगा कि ब्लीडिंग जो है यह स्टूल पास करने के बाद ऐसे ड्रॉप्स गिरते हैं पेन में या स्टूल के साथ एक लाइन लगी होती है ब्लड की तो वो अगर कहे कि स्टूल के साथ एक लाइन लगी हुई है ब्लड की आती है अक्सर मैं नोट करता हूं तो मैं फिशर की तरफ जाऊंगा सोचूंगा अगर वो कहे कि पेनलेस ब्लीडिंग है कोई मैस नहीं आता और यूजली मॉर्निंग में स्पोरसियस डायरिया भी होता है तो मैं मैगनेंसी की तरफ जाऊंगा ठीक है तो ये हिस्ट्री ऑफ़ डिफरेंशियल्स इसके बाद एक और हिस्ट्री जो
19:18 आपने पूछनी होती है वो है हिस्ट्री ऑफ मेलिगेंसी हर पेशेंट में आपने तीन या चार क्वेश्चन ऐसे करने हैं जो मेलिगनेंसी को रूल आउट कर देंगे। उनमें पहला क्वेश्चन क्या है? कोई वेट लॉस की हिस्ट्री तो नहीं है। दूसरा क्या है? एनरेक्सिया। ठीक है? कि भूख खत्म तो नहीं होगी आपकी। तीसरा क्वेश्चन क्या है? बॉडी में न्यू स्वेलिंग तो नहीं कहीं मिल रही आपको? कहीं पे कोई लिंफ नोड्स आपको मिल रहे हो? पेशेंट बताए हुए मिल रहे हो। तो यह तीन क्वेश्चंस आपने मिलगेंसी के भी करने ही करने हैं। तो यह हिस्ट्री ऑफ मिलिगेंसी, हिस्ट्री ऑफ डिफरेंशियल्स अच्छा रेजिडेंट, अच्छा स्टूडेंट, अच्छा ट्रेनी जरूर यह करेगा और एग्जामिनर वेट कर रहा होता है कि कब यह मेरे सामने डिफरेंशियल्स रूल आउट करेगा। कब यह मेरे सामने हिस्ट्री ऑफ़ मिलगेंसी पूछेगा। चाहे कुछ भी है और निकलेगा कुछ भी नहीं। लेकिन आप रूल आउट कर देंगे कि सर मिलगेंसी नहीं है। बात उस तरफ नहीं जा रही। आगे क्या चीज़ आ जाती है आपकी? पर्सनल
20:05 हिस्ट्री के बाद फैमिली हिस्ट्री। फैमिली हिस्ट्री में क्या पूछना है? और पेशेंट को गाइड करना होता है। पेशेंट ले जाएगा कि अब्बू को यह भी था तो अम्मी को यह भी था तो अब्बू 1960 में वहां उनकी पोस्टिंग हुई तो वहां यह हुआ तो वहां ये हुआ। वक्त बचाने के लिए उसको लेके आना कि मुझे जरा अभी बताएं। ये बाद में बात करते हैं। जरा अभी यह बताएं कि ये ये कंडीशंस जो आपको है ये तो नहीं रही। और आपने एलर्जी बोला कि पेशेंट को स्केबीस और एलर्जी है। एलर्जी की हिस्ट्री अलग है। कौन सी एलर्जी की हिस्ट्री? एक जनरल एलर्जी कि आपको किसी चीज से एलर्जी तो नहीं है? पोलन से एलर्जी तो नहीं है, लोगों से एलर्जी तो नहीं है आपको। ठीक है? और किस चीज से और हो सकती है एलर्जी? डस्ट से एलर्जी तो नहीं है। कोल्ड से होती है किसी को? परफ्यूम से होती है। यह एलर्जी तो नहीं है। और दूसरी ड्रग से एलर्जी। कि
20:51 किसी पर्टिकुलर ड्रग से एलर्जी तो नहीं है आपको। व्हाट इज द डिफरेंस बिटवीन अ ड्रग एंड अ मेडिसिन? द पेशेंट इज टेकिंग ड्रग्स। ही इज ऑन ड्रग्स एंड ही इज ऑन मेडिकेशन वो यस बट इज प्रिस्राइब्ड बाय अ डॉक्टर इज नॉट अ ड्रग इवन इफ इट इज़ मैरीना जो कई स्टेट्स में अलाउड है। इवन इफ इट इज़ चर्च इन अफगानिस्तान। इफ इट इज प्रिस्राइब बाय अ फ्रेंडली डॉक्टर तो यह ड्रग नहीं है। बट इफ ही और शी ही और शी इस टेकिंग इट विदाउट प्रिस्रिप्शन। और वह कोई इनटॉक्सिकेंट्स के इफेक्ट दे रहा है। तो नाउ दिस इज ड्रग
21:36 कि यह ड्रग की कैटेगरी में आएगी। ठीक है? तो यह आपकी ड्रग्स की हिस्ट्री हो गई। बाकी सोशल हिस्ट्री आ जाती है या वो घर वाले को क्या बोलते हैं? सोशियो इकोनॉमिक कि वो काम क्या करता है? घर कितना बड़ा है? घर में कितने कमरे हैं? घर में बंदे कितने रहते हैं। एक वो घर जिसके तीन कमरे हैं बट 12 बंदे रहते हैं। एक वो घर जिसके तीन कमरे और छह बंदे रहते हैं। तो सोशियो इकोनॉमिक आपको इससे अंदाजा हो जाएगा। काम क्या करता है? और फिर पानी कौन सा पीता है। ठीक है? पानी आप टैप का पी रहे हैं, फिल्टर वाटर पी रहे हैं। वो रिवर से ले रहे हैं। डायरेक्ट पानी आप ले रहे हैं। तो यह हिस्ट्री है। और हिस्ट्री कहां पहुंचाती है? आप बाद इमीडिएटली हिस्ट्री खत्म करने के बाद आपसे पूछा जाएगा कि आपका डिफरेंशियल्स क्या है? तो आपके इस केस में क्या डिफरेंशियल्स होंगे? हेमराइड्स। नंबर वन एनल फिशर एंड
22:24 मेलिगनेंसी। ठीक है? रख सकते हैं। क्योंकि एडल्ट था पोलिप ना बोलना अभी। ठीक है? तो बच्चा होता तो आप पी रिजॉल्व में कहते चल जाएगा। तो हेमराइड्स, फिशर एंड मेलिगनेंसी ये तीन चीजें आपने ज़हन में रखनी है। अब हिस्ट्री में अगला कंपोनेंट होता है वो आपसे कहेगा आपका प्रोविजनल डायग्नोसिस कौन सा है? तो व्हाट डस यू मीन बाय प्रोविजनल डायग्नोसिस? प्रोविजनल वो है जिस पे आपका दिमाग अड़ गया कि भ ये है। वो मैंने जो डिफरेंशियल्स के लिए हिस्ट्री पूछी थी वो निकल गए थे। और प्रोविजनल वो है जिस पे आपने वर्क अप करवाना है। ठीक है? आप इसमें मेलगेंसी का वर्कअप शुरू कर देंगे? नहीं करेंगे। किसका वर्कअप शुरू करेंगे? हेमराइड्स का शुरू करेंगे। सो दैट इज योर प्रोविजनल डायग्नोसिस। अब प्रोविजनल डायग्नोसिस हेमराइड्स है तो अगला काम एग्जामिनेशन आना शुरू होगा। एग्जामिनेशन में क्या करेंगे?
23:12 डीआरई करेंगे। डीआरई में अच्छा और क्या करेंगे? डीआरई के बाद आपने देख लिया डीआर कर ली। डिजिट पास कर दिया। अब तो इंस्ट्रूमेंट भी पास करेंगे। कॉलोनो से पहले प्रोटोोस्कोपी आप बेड साइड प्रोटोक्टोस्कोप पास करेंगे। प्रोटोोस्कोप से क्या देखेंगे? क्या तीन चार चीजें अंदर नजर आएंगी? आपको एनल मकोजा नजर आएगा। रेक्टिमकोजा नजर आएगा और वहां पे बल्ज नजर आएगा। अगर ब्लीडिंग है तो ब्लीडिंग नजर आएगी। एंग्ड वेंस उस बल्ज पे ब्लोइश डिस्कलरेशन हुई है तो वो नजर आएंगी। ठीक है? और फिशर कैसे नजर आएगा? डीआरई पे प्रोस्कोपी पे या इंस्पेक्शन पे? इंस्पेक्शन पे। अगर फिशर है तो क्या आप डीआर करेंगे? नहीं करेंगे। उसको अननेसेसरी पेन देने की,
24:00 उसे चीखें मरवाने की जरूरत नहीं है। चलो डीआर यह टॉपिक्स के बाद में करेंगे। ठीक है? चलें थैंक यू पंकल
